Дифференциальная диагностика гастрита и язвы

Для того, чтобы оценить ресурс, необходимо авторизоваться.

Учебно-методическое пособие для студентов 4-го курса лечебного факультета содержит сведения о наиболее распространенных заболеваниях внутренних органов, знакомит с их клиническими проявлениями, наиболее часто встречающимися вариантами течения, а также с основами дифференциального диагноза при них. Пособие включает разделы: Кардиология; Пульмонология; Гастроэнтерология; Нефрология; Гематология; Эндокринология.

Использованные источники: window.edu.ru

Диагностика острого и хронического гастрита и язвы

Прежде чем лечить заболевание желудочно-кишечного тракта необходимо окончательно убедится в диагнозе. Язву желудка можно легко спутать с гастритом, так как их симптоматика схожа: боль, тошнота, рвота. Неправильная терапия может лишь усугубить течение болезни. Диагностика гастрита или язвы является первостепенной задачей для назначения эффективного лечения.

Помимо инструментальных видов исследований, врач назначает сдать некоторые анализы, чтобы подтвердить наличие воспалительного процесса. Как проводят диагностику заболеваний желудка, рассмотрим в нашей статье.

Диагностика язвы и гастрита

Прежде, чем приступить к обследованию пациента и назначить необходимые виды диагностики, доктору нужно произвести сбор анамнеза. Гастроэнтеролог должен выяснить, когда больного впервые начали беспокоить симптомы заболевания, в какой области наблюдаются болевые ощущения, и применялось ли лечение в домашних условиях.

Далее врач проводит пальпацию брюшной полости, определяя, в каком отделе пациент ощущает боль. Как правило, опытный специалист сразу подозревает о наличии какого-либо заболевания желудка и его классификации.

После опроса и пальпации доктор делает записи в амбулаторную карту пациента и составляет план дальнейших действий.

Анализы при исследовании заболеваний желудка

Чтобы диагностировать конкретную патологию органа и ее классификацию, в обязательном порядке нужно сдать следующие виды анализов:

  • Общий анализ крови и мочи . Результат покажет, имеется ли в организме у пациента воспалительный процесс.
  • Анализ каловых масс . Данная процедура необходима для того, чтобы выяснить, как переваривается пища, и проследить наличие или отсутствие примесей крови в массах, чтобы исключить или подтвердить перфорацию язвы.
  • Биохимическое исследование крови . Доктор обращает внимание на такие показатели, как уровень холестерина, гемоглобина и сахара. Они позволяют выявить сопутствующие заболевания: панкреатит, сахарный диабет или анемию.
  • Определение группы крови . Если на амбулаторной карте пациента не указана группа крови, данный анализ является обязательным. Это необходимо на случай экстренной ситуации, если вдруг больному понадобится переливание.
  • Иммуноферментный анализ крови . Выполняется с целью выявления бактерии Хеликобактер пилори. Именно она в большинстве случаев становится причиной развития заболеваний желудка.

Диагностика хронического гастрита включает все перечисленные виды.

Инструментальная диагностика

Ключевым фактором в постановке диагноза являются инструментальные обследования язвы желудка или гастрита. На сегодняшний день существует множество видов исследования органа, которые помогут определить место локализации воспаления и выявить нарушения в работе органа.

Рассмотрим часто применяемые виды инструментальной диагностики.

Ультразвуковое исследование желудка

Данный вид не отличается высокой информативностью. Но все же при наличии противопоказаний к другим методам обследования, УЗИ органа помогает выявить изменение контуров желудка или серьезные патологии в его функционировании.

Также ультразвуковое исследование назначают с целью исключения сопутствующих патологий (панкреатит, заболевания двенадцатиперстной кишки). При хроническом гастрите периодически необходимо осматривать состояние органа.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет манипуляция ФГДС. Процедура считается информативной и позволяет выявить все патологические процессы органа.

Фиброгастродуоденоскопия помогает выявить заболевания на ранней стадии, в том числе гастрит и язву. С помощью процедуры наблюдаются все изменения в органе, обнаруживается язва или нарушение состояния слизистой оболочки желудка. Диагностику язвы двенадцатиперстной кишки проводят также с помощью ФГДС.

Несмотря на тот фактор, что данная манипуляция приносит дискомфорт больному, с ее помощью можно предотвратить серьезные осложнения и принять меры экстренной помощи (если речь идет о перфорации язвы), выявить сопутствующие болезни, например, язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика в таком случае проводится в комплексе с другими видами обследований (дуоденальное зондирование и т. д.). Если есть подозрение на кишечную язву, исследование проводят с помощью колоноскопии.

Прибором для диагностики язвы желудка является гастроскоп.

Фиброгастроэндоскопия (ФГС)

Применяется для диагностики хронического гастрита. Фиброгастроэндоскопия очень схожа с фиброгастродуоденоскопией. Разница заключается в том, что ФГДС используют для более детального исследования органов желудочно-кишечного тракта.

ФГС применяют только для выявления хронических заболеваний, а также для оценки состояния слизистой оболочки и эпителиального слоя.

Рентген желудка

Диагностика способна выявить наличие язвы или новообразований в органе. Рентген желудка является не самым информативным видом обследования, по этой причине его используют только в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии.

Также рентген могут назначить для выявления структуры и размеров язвенного поражения.

Дифференциальная диагностика язвы и гастрита

Так как гастрит, язва 12 перстной кишки и желудка (ЯБЖ) очень схожи симптоматикой с другими заболеваниями кишечного тракта, для постановки конкретного диагноза может потребоваться дифференциальная диагностика. Ее проводят в том случае, если гастроэнтеролог сомневается в том или ином диагнозе.

Для начала берут анализ крови (тест на амилазу), который поможет подтвердить или опровергнуть подозрения. В большинстве случаев опытному доктору достаточно расспросить пациента о симптоматике. Как правило, каждое заболевание желудочно-кишечного тракта обладает индивидуальными признаками:

  • Например, если речь идет о воспалении поджелудочной железы , болевые ощущения имеют острый, опоясывающий характер и сопровождаются повышенной температурой тела.
  • При гастрите отличительной особенностью является регулярность болей. То есть их проявление вовсе не зависит от приема пищи. Если слизистая желудка воспалена, боли наблюдаются постоянно, но с различной интенсивностью. При хроническом гастрите возникают обострения, преимущественно весной и осенью.
  • Для язвы желудка характерны боли, которые зависят от приема пищи. В зависимости от места локализации язвы, боль усиливается на голодный желудок или же проявляется после приема пищи.

Как исследуют аутоиммунный гастрит

Диагностику аутоиммунного гастрита выполняют с помощью дополнительных методов. Данная форма входит в классификацию гастрита группы А. Она до конца не изучена. Известно, что гастрит такого вида передается по наследству, очень быстро прогрессирует и связан со сбоями в работе иммунной системы.

Рассмотрим как проводят диагностику заболевания:

  • Иммуногистохимический способ — микроскопическое исследование тканей на срезе органа. Для начала берут биопсию, «окрашивают» материал и рассматривают с помощью микроскопа на наличие несвойственных бактерий.
  • pH-метрия необходима для выявления кислотности желудочного сока. Осуществляют с помощью зонда, который опускают в желудок.
  • Исследование крови . При гастрите аутоиммунной формы выявляют наличие пепсиногенов в крови человека.

Только после прохождения необходимых видов диагностики язвы или гастрита, доктор назначает лечение. Стоит отметить, если у больного ЯБЖ, может потребоваться гистологическое исследование одной из язвочек. Данная манипуляция необходима для того, чтобы исключить онкологическое заболевание органа.

Врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам обращаться за помощью, как только возникли первые симптомы заболеваний. Диагностика, лечение, назначение диеты — об этом подробнее сообщит гастроэнтеролог. Помните, что на первых, развивающихся стадиях, можно полностью излечить даже самое сложное заболевание.

Использованные источники: gastrox.ru

Гастроэнтерология

  • Пищеварение
  • Питание
  • Методы обследования
  • Диспепсия
  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • Острые боли в животе
  • Пищевод
  • Желудок и
    12-перстная кишка
  • Роль helicobacter pylori при гастрите дуодените и язвенной болезни
  • Гастриты
  • Острый гастрит
  • Хронический гастрит
  • Особые формы гастритов
  • Лечение гастритов
  • Лечение диспепсии
  • Дуодениты
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Этиология и патогенетические связи
  • Клинические признаки
  • Диагностика и дифференциальная диагностика ЯБЖ и ЯБДПК
  • Течение язвенной болезни
  • Лечение язвенной болезни
  • Резистентные язвы
  • Осложнения язвенной болезни
  • Симптоматические язвы при гиперпаратиреозе
  • Острые изъязвления желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Синдром Мзллори-Вейсса
  • Гастро- и дуоденопатии, обусловленные нестероидными противовоспалительными препаратами
  • Последствия желудочной хирургии
  • Диарея
  • Желудочный стаз (гастростаз)
  • Постваготомическая дисфагия
  • Демпинг-синдром
  • Рецидивирующая диспепсия
  • Синдром приводящей петли
  • Разнообразные проблемы, связанные с последствиями желудочной хирургии
  • Рак желудка
  • Лимфома желудка
  • Полипы желудка
  • Другие опухоли желудка
  • Печень

Диагностика и дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Исследования

Диагностическое значение имеет выявление скрытой крови в кале и ретикулоцитоза периферической крови, подтверждающее существование кровоточащей язвы, но, естественно, не исключающее других желудочно-кишечных заболеваний с кровотечением. При наличии анемии необходимо исследовать уровень сывороточного железа и железосвязывающую способность сыворотки крови. Если возникают сомнения, то необходимо исследовать ферритин, который более точно характеризует содержание железа в организме.

Эзофагогастродуоденоскопия является самым надежным методом, позволяющим, за редким исключением, подтвердить или отвергнуть диагноз язвенной болезни. Эндоскопическое исследование позволяет выявить язвенный дефект, обеспечить контроль за его рубцеванием, а цитологическое или гистологическое изучение материала, полученного прицельной биопсией, дает возможность оценить изменения эзофагогастродуоденальной слизистой оболочки, надежно гарантирует точность диагноза на морфологическом и даже морфофункциональном уровнях. Вид язв желудка и двенадцатиперстной кишки в определенной степени зависит от их локализации, стадии развития и частоты предшествующих обострений. В фазе обострения язва чаще округлая, реже полигональная, края язвы обычно высокие, ровные, четко очерченные, склоны язвенного кратера обрывистые. Вблизи доброкачественной язвы слизистой оболочки отечна и гиперемирована, имеет вид приподнятого валика, который четко отграничен от окружающей слизистой оболочки и возвышается над ней. Глубина язв может быть различной, их дно чаще покрыто беловатым или желтовато-серым налетом, но при кровоточащей язве налет может быть полностью или частично геморрагическим. По эндоскопическим признакам нередко трудно, а порой даже невозможно отличить хроническую язву от острой.

При язвенной болезни желудка являются обязательными множественная биопсия из краев и дна язвы, гистология и щеточная цитология, при дуоденальной язве биопсия не обязательна, если не предполагаются редкие причины заболевания (болезнь Крона, лимфома, эктопическая ткань поджелудочной железы). При появлении симптомов, соответствующих предшествующему обострению язвенной болезни поджелудочной кишки, подтвержденной эндоскопическим исследованием, лечение можно провести без эндоскопии. А при последующих обострениях или при наличии постоянной бол и показано эндоскопическое исследование с биопсией для исключения редких причин изъязвления. Если желудочная язва была обнаружена в момент кровотечения, то повторная эндоскопия с прицельной биопсией (с гистологическими цитологическим исследованиями) проводится после остановки кровотечения.

При язвенной болезни желудка эндоскопическое исследование с биопсией проводится в процессе лечения (не ранее чем через 3-4 недели, чаще через 5-6 недель) и после его окончания, даже если язва зарубцевалась. Если язва не зарубцевалась, то повторные эндоскопические исследования (с биопсией, гистологией и цитологией) проводятся до тех пор, пока не наступит рубцевание язвы.

Язва в фазе заживления характеризуется уменьшением периульцерозного воспалительного вала, иногда к язве отмечается конвергенция складок. Язва нередко принимает шелевидную или овальную форму; уменьшается ее глубина. Вокруг язвы уменьшается зона гиперемии и отека. Заживление язвы нередко сопровождается отторжением фиброзного налета, при этом обнаруживается грануляционная ткань.

При определении ремиссии язвенной болезни необходимо оценить не только состояние рубца, но и слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обязательным исследованием для больных язвенной болезнью является определение helicobacter pylori в биоптате из антрального отдела и тела желудка, а иногда из двенадцатиперстной кишки.

Рентгеновское исследование в диагностике язвенной болезни, особенно язвенной болезни желудка. имеет вспомогательное значение, и если при этом была выявлена язва желудка, то все равно для уточнения диагноза показано эндоскопическое исследование с проведением множественной прицельной биопсии, гистологического и цитологического исследований.

Другие исследования проводятся по особым показаниям в зависимости от выраженности симптомных проявлений основного и сопутствующих заболеваний.

Самая частая локализации язв желудка — малая кривизна, пилорический и препилорический отделы, реже — задняя стенка, субкардиальный и кардиальный отделы. Язвы двенадцатиперстной кишки обычно локализуются в её луковице. Хронические язвы в большинстве случаев бывают одиночными, реже — двойными или множественными. Изредка язвы локализуются одновременно в желудок и двенадцатиперстной кишке (в 6% случаев).

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Контрольное эндоскопическое исследование с целью подтверждения возможного рубцевания язвы при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке обычно проводится только на фоне полного отсутствия симптомов, включая локальную болезненность при глубокой пальпации, а при локализации язвы в желудке сроки повторного эндоскопического исследования определяются с учетом результатов гистологического исследования (при тяжелой дисплазии они проводятся через 3-4 недели от начала лечения, а при отсутствии ее через 6-8 недель).

У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки возможно развитие язвенной болезни желудка, что связано с распространением helicobacter-инфекции и активного воспаления из антрума на тело желудка с развитием атрофии желез и снижением кислотообразования. В связи с этим риск рецидива дуоденальной язвы уменьшается, а риск развития язвы в теле желудка возрастает. В этот период нередко выявляется язва желудка у больного, который до этого в течение многих лет страдал дуоденальной язвой. Но этот процесс носит медленный характер.

Язвы пилорического канала или язвы привратника занимают особое место среди гастродуоденальных язв: они характеризуются упорным рецидивирующим течением, нестойкими короткими ремиссиями, частыми осложнениями (кровотечение, стенозирование). Ведущий симптом — боль, обычно поздняя, «голодная», ночная, с иррадиацией в спину или в верхний отдел поясницы. Нередко боль сопровождается тошнотой и рвотой. Часто при этом отмечается падение массы тела, выявляются поздний «плеск», локальная пальпаторная болезненность в пилородуоденальной зоне. Для подтверждения диагноза рентгенологического исследования обычно недостаточно, так как привратник мал (длина до 2 см), пассаж бариевой взвеси осуществляется быстро, а отёчно-воспалительные и спастические процессы затрудняют заполнение язвенного кратера контрастным веществом. К тому же язвы пилорического каната сопровождаются выраженным периульцерозным воспалением с деформацией выходного отдела желудка (асимметричное расположение привратннка, различные искривления и деформации пилорического канала).

При гастродуоденоскопии язвы пилорического канала выявляют почти в 100% случаев, но иногда требуется исследовать больного повторно на фоне лечения с интервалом 5-7 дней. Язвы и эрозии чаще всего располагаются на малой кривизне, реже — на задней и передней стенках. Если изъязвление распространяется на весь канал и переходит па дуоденум, то необходимо исключить лимфому. Результаты гистологического исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки во всех случаях подтверждают наличие геликобактер-положительного хронического активного антрального гастрита и проксимального дуоденита. Показатели желудочной секреции у этих больных чаше всего приближаются к таковым у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Язвы верхнего отдела желудка чаше всего встречаются у мужчин в возрасте 40 лет и старше. Основным симптомом является боль с локализацией за мечевидным отростком, с нередким распространением в загрудинное пространство и в область сердца (псевдостенокардия). Иногда боль локализуется в эпигастральной области, в левом и правом подреберье. Боль довольно быстро исчезает при щадящем режиме питания и терапии антацидными средствами. Иногда у больных с такой локализацией язв имеют место изжога, тошнота, слюнотечение, горечь во рту. При подозрении на язву верхнего отдела желудка необходимо эндоскопическое исследование.

Внелуковичные язвы встречаются во много раз реже, чем язвы в начальной части двенадцатиперстной кишки. Их возникновение также чаше всего связано с контактом слизистой оболочки с HCl и с колонизацией helicobacter pylori в местах желудочной метаплазии. При этом не исключена роль в возникновении рецидивирующей язвы и других факторов (курение, стресс, прием НПВП и др.). Чаще болеют молодые мужчины.

Основным проявлением постбульбарных язв является болевой синдром, но боль (голодная, ночная) в большинстве случаев локализуется в правом верхнем квадранте живота, распространяется на спину, позвоночник. Боль чаще ноющая, постепенно нарастающая, реже приступообразная. Прием антацидов, а также рвота способствуют уменьшению боли, но очень редко она полностью исчезает. Боль купируется только под влиянием курсового лечения. Обычно она сопровождается изжогой, горечью во рту и тошнотой, рвота и потеря массы тела при язвах данной локализации бывают редко. Последние симптомы присоединяются при дуоденостазе.

Характерный признак постбульбарных язв — острое и рецидивирующее язвенное кровотечение, проявляющееся меленой, нарастающей слабостью, потливостью, головокружением, «рябью в глазах», сухостью во рту, сердцебиением, тошнотой и другими симптомами острой постгеморрагической анемии. Болевой синдром при этом ослабевает и даже иногда полностью купируется. Нередко при пальпации определяются мышечное напряжение в эпигастрии правее срединной линии, локальная болезненность и положительный симптом

Анатомическая близость язвы и периульцерозного воспаления к головке поджелудочной железы, желчному пузырю, общему желчному протоку, а также к правой почке может быть причиной ошибочной диагностики холецистита, панкреатита и почечной колики.

Одним из признаков внелуковичной язвы может быть желтуха, обусловленная периульцерозным воспалением, распространяющимся на сфинктер большого дуоденального сосочка (сфинктер Одди), пенетрацией язвы в поджелудочную железу с развитием в ней реактивного воспаления, сдавливающего общий желчный проток и нарушающего отток желчи из билиарной системы. Реактивный панкреатит, возникающий у больных с постбульбарными язвами, сопровождается интенсивной висцерально-соматической болью в левой половине живота.

Выраженный воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может привести к формированию обширных спаек с желчным пузырем и другими органами.

Наиболее достоверным методом диагностики постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки является эндоскопия с биопсией. Диаметр язв редко превышает 0,6-0,8 см, они имеют округлую или полуовальную форму. Края язв четкие, ровные, приподнятые. Вокруг язв наблюдается периульцерозная зона воспаления (гиперемия, отек, подслизистые кровоизлияния), их дно гладкое, покрыто желто-зеленым или беловатым налетом. Прилегающая к язве слизистая оболочка обычно также вовлекается в воспалительный процесс. Для исключения синдрома Золлингера — Эллисона необходимо определить уровень гастрина натощак. На основании гистологического исследования биоптатов исключаются болезнь Крона, лимфома. туберкулез и эктопическая поджелудочная железа.

Рентгеновский метод диагностики постбульбарных язв имеет вспомогательное значение.

Использованные источники: gastroweb.ru