Инструментальная диагностика гастрита

Диагностика гастрита

В настоящее время в мировой медицине практически отказались от клинического диагноза «хронический гастрит». Под этим названием сейчас понимают только структурные изменения слизистой оболочки желудка, наблюдаемые под микроскопом и у больных, и у здоровых людей, обычно вызванные действием хеликобактерной инфекции. И хотя в МКБ-10 хронический гастрит все же выделен в отдельное заболевание и имеет код К29, его диагностика не дает оснований врачу назначать лечение любому пациенту с внешними признаками болезни, но без жалоб.

В настоящее время при наличии у пациента соответствующих симптомов принято говорить о наличии у него функциональной диспепсии; если же имеется язва желудка, панкреатит, рефлюкс желчи и другие заболевания, речь уже идет об органической диспепсии. Современные схемы приема лекарственных препаратов ориентированы прежде всего на снятие изжоги, боли, тошноты, а не на устранение микроскопических признаков воспаления желудка.

Казалось бы, зачем же ставить диагноз «хронический гастрит», раз он является только морфологическим и никак не влияет на лечение болей в желудке? Оказалось, что диагностика болезни очень важна для выявления предраковых состояний.

Изменения в стенке желудка

Каскад морфологических изменений в слизистой оболочке желудка начинается с заселения бактерии Helicobacter pylori или с действия другой причины воспаления. Развивается поверхностный патологический процесс, который постепенно прогрессирует. У 1 – 3% больных в течение года начинаются процессы атрофии, то есть отмирания клеток слизистой оболочки желудка. Они замещаются клетками, напоминающими кишечный эпителий – развивается кишечная метаплазия, а затем и дисплазия эпителия. Это состояние уже является предраковым.

Из сотни больных с инфекционной формой болезни дисплазия эпителия возникнет у 10, а у 1 – 2 человек разовьется рак желудка. До 90% всех случаев этой злокачественной опухоли связаны с изменениями слизистой желудка, возникшими под действием инфекции. Эрадикация (уничтожение) хеликобактера дает возможность остановить или даже обратить вспять процессы атрофии и дисплазии и тем самым предотвратить рак. Именно поэтому так важно морфологическое подтверждение диагноза «хронический гастрит».

Одновременно отметим, что выраженность симптомов болезни не зависит от состояния стенки желудка. Поэтому именно диагноз «функциональная диспепсия» с указанием варианта жалоб помогает правильно подобрать нужные лекарства. Довольно часто у одного человека присутствуют оба этих состояния, разные по своей природе и способам лечения.

Этапы диагностики гастрита

В первую очередь при постановке диагноза уточняют тип заболевания (неатрофический, атрофический аутоиммунный, атрофический мультифокальный или особые формы болезни – химический, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, другой инфекционный или гигантский гипертрофический). Тип заболевания в основном зависит от его причины.

Второй этап в постановке диагноза – определение эндоскопической характеристики заболевания. Различают такие виды патологического процесса:

  • поверхностный;
  • с плоскими либо приподнятыми эрозиями (поверхностными повреждениями слизистой оболочки);
  • геморрагический (с кровотечениями);
  • гиперпластический (с утолщением участков слизистой);
  • рефлюкс-гастрит с забросом содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Диагностика атрофического варианта дополняется определением стадии атрофии по системе OLGA. Эта классификация основана на гистологической оценке, то есть изучении полученных при ФГДС кусочков тканей под микроскопом.

Лабораторная диагностика хронического гастрита

После оценки жалоб и анамнеза пациента ему назначаются некоторые лабораторные анализы. Обязательным из них является только один – быстрый уреазный тест биопсийного материала слизистой желудка. При ФГДС берут кусочек ткани, затем его помещают в специальный раствор реактивов и определяют по изменению цвета, имеется ли в материале Helicobacter pylori или нет.

Возможна подобная диагностика гастрита без гастроскопии – анализ в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности хеликобактера (дыхательный уреазный тест).

Дополнительные методы диагностики хронического гастрита в зависимости от его формы и сопутствующих заболеваний:

Использованные источники: ask-doctors.ru

Диагностика гастрита желудка

Острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, именуемое гастритом, встречается более чем у половины всего населения: мужчин, женщин, детей и пожилых людей. Примерно 80–85% всех заболевания ЖКТ приходится на долю этого заболевания.

При этом к врачу обращается лишь 12–15% лиц, у которых гастрит перешел в хроническую форму. Интересно, что одним из факторов, усиливающих страхи пациента перед медицинским вмешательством в его организм, является долгая и достаточно неприятная диагностика гастрита, в частности, пугающая всех процедура фиброгастродуоденоскопии.

План обследования пациента

В программу обследования пациента с подозрением на гастрит входят следующие процедуры:

  • визуальный осмотр;
  • сбор анамнеза;
  • анализы кала и проверка на наличие в них крови;
  • общие анализы мочи и крови;
  • БАК: исследование на билирубин, белок и белковые фракции, щелочную фосфатазу, трансаминазы, альдолазу;
  • проверка секреторной желудочной функции: базальной и искусственно стимулируемой препаратами ряда гастрина, или гистамином;
  • ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия) с отбором биоптата слизистой желудочной оболочки;
  • цитологическое и гистологическое исследование биоптата;
  • рентгеноскопия (если по медицинским предписаниям нужно обойтись без гастроскопии);
  • проверка на наличие хеликобактера.

Субъективная симптоматика гастрита

Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от стадии. На легкой стадии заболевание чаще всего локализуется в антральном отделе желудка. Симптомы подобны язве:

  • утренние головные боли;
  • боль в эпигастральном отделе спустя полтора — два часа после приема пищи;
  • кислая отрыжка;
  • нормальный аппетит;
  • периодические запоры.

На поздней стадии хеликобактерии выявить сложнее: они не так выражены, и не в такой численности, как на ранней стадии болезни. Симптоматика в основном связана с секреторной недостаточностью:

  • тошнота и плохой аппетит;
  • привкус металла и сухость в полости рта;
  • частые отрыжки воздухом либо пищей с оттенком тухлого запаха;
  • неинтенсивная ноющая боль в желудке после приема пищи;
  • вздутие;
  • частая и жидкая диарея;
  • чувство переполненности желудка даже после умеренного поглощения пищи.

В запущенной стадии гастрита воспаление распространяется из антрального отдела желудка во все остальные отделы, начинаются атрофические процессы в слизистой оболочке.

Объективные данные обследования пациентов

Диагностика и лечение гастрита на ранней стадии во многом зависит от тщательности первичного обследования пациента. Врач может выявить у пациента следующие симптомы:

  • язык немного обложен у корня;
  • боль в эпигастрии (чаще всего слева);
  • нормальное расположение нижней границы желудка: выше пупка на 4 см (определяется методами пальпации).

Поздняя стадия характерна следующей симптоматикой:

  • язык сильно обложен;
  • трещины в уголках рта;
  • небольшая боль «под ложечкой»;
  • ненормальное расположение нижней границы желудка: ниже или на уровне с пупком;
  • метеоризм;
  • урчание при пальпации толстой кишки;
  • небольшое похудение (чем запущенней стадия болезни, тем более интенсивно сбрасывается вес).

Инструментальное обследование

Инструментальное обследование предполагает использование специального медицинского оборудования, чаще всего оно применимо к хроническим больным.

Самые эффективные методы диагностики хронического гастрита:

  • ФГДС и последующее цитологическое, гистологическое и микробиологическое исследование биоптата;
  • тест на уреазу (текст на рН желудочной среды);
  • неинвазивные методы: иммуноферментный анализ крови, определение кислотности желудочной среды при помощи «ацидотеста»;
  • дыхательный тест.

ФГДС проводится при помощи гибкого зонда малого диаметра, оснащенного видеокамерой с обратного конца. Зонд вводится через ротовую полость и пищевод непосредственно в желудок. Чтобы освещать внутренние полости, рядом с видеокамерой находится подсветка. Все данные об очагах воспаления, местах поражения слизистых оболочек передаются на монитор, где за ними и наблюдает врач.

Главный плюс ФГДС метода – он помогает отсечь вариант язвенной болезни желудка сразу и поставить правильный диагноз.

Исследования биоптата, полученного при ФГДС

Самые важные лабораторные исследования биоптата:

  • цитология,
  • диагностический тест на уреазу,
  • микробиологическое исследование,
  • гистологический метод.

Для цитологического исследования потребуются мазки биоптата слизистой оболочки антрального отдела, изъятые с наиболее отечных участков (мазки не берут с эрозивных участков). После того как мазки высушиваются, они окрашиваются, после чего под микроскопом становятся видны хеликобактерии.

Тест на рН желудочной среды (тест на уреазу) также поводится при помощи локального окрашивания биоптата. Хеликобактер пилори выделяет уреазу – фермент, под воздействием которого мочевина, находившаяся в желудке, разлагается и выделяет аммоний. Аммоний сильно увеличивает рН среды желудка, что и видно по изменению окраски.

Микробиологическое исследование занимает больше времени. Посев для анализа берется с биоптата слизистой оболочки, затем помещается в питательную для размножения хеликобактерий среду, и оставляется на 3-4дня. Спустя это время, на посеве формируются целые колонии бактерии хеликобактер, а врачу остается их идентифицировать.

Гистологический анализ биоптата производится примерно так же, как и цитология. С биоптата, изъятого в очагах воспаления, срезаются тонкие пласты, окрашиваются эозином и гематоксилином. После окрашивания на образцах биоптата проявляются хеликобактерии.

Дыхательный тест

Дыхательный уреазный тест проводится для того, чтобы выявить хеликобактерию. Она быстро размножается, хорошо приживается в кислотной среде желудка, и поедает его стенки. Попав однажды в организм, она на протяжении многих лет может провоцировать гастрит, язву и гастродуоденит.

Дыхательный тест – это неинвазивная альтернатива анализам биоптата, изымаемым во время ФГДС.

Главный объект исследования – воздух, выдуваемый пациентом.

Метод основан на способности хеликобактерий вырабатывать ферменты, которые разлагают мочевину на аммиак и углекислый газ. Чтобы выявить их наличие, врач предлагает пациенту сделать две пробы воздуха (воздух выдувается в специальные трубочки, пациент должен дышать в них не менее 2 минут). После этого берется еще одна проба, на этот раз перед сдачей теста пациент перрорально принимает раствор мочевины. Полученные пробы нумеруются и отправляются в лабораторию для дальнейшего анализа.

Чувствительность дыхательного теста составляет до 95%. Его применение оправданно для первичной диагностировки хеликобактерного гастрита.

Вместе с тем чтобы не смазать результаты исследования, пациент должен придерживаться таких правил:

  • за 2 недели до теста прекратить прием любых антисекреторных и антибактериальных лекарств;
  • тест производить исключительно на голодный желудок, желательно утром;
  • до теста тщательно очистить и прополоскать полость рта, уделяя особое внимание языку;
  • накануне исключить из рациона бобовые продукты, ни в коем случае не курить и не применять жевательную резинку;
  • за 1-2 дня до теста исключить прием анальгетиков.

Анализ крови

Исследование крови – одна из обязательных процедур пациента. Общий биохимический анализ производится на крови, взятой с пальца. Так определяется количественное соотношение разных видов кровяных клеток, изменения в соотношении разновидностей лейкоцитов, уровень гемоглобина и СОЭ.

У больных гастритом не выявляется особых изменений как общего, так и иммунологического и биохимического анализа анализов крови.

Анализы испражнений пациента: кала и мочи

Лабораторный анализ кала и мочи пациента необходим для того, чтобы обнаружить нарушения ферментации, ответственной за переваривание пищи, кислотного баланса, и наличия посторонних веществ: крахмала, жирных кислот и проч. Кроме того, образцы испражнений обязательно проверяются на наличие крови.

Исследование образцов кала помогает определить атрофический гастрит. При этом в образце обнаруживается большое количество внутриклеточного крахмала, переваренной клетчатки и мышечных волокон.

Анализ мочи проводится в первую очередь для того, чтобы исключить почечные болезни.

Хронический гастрит, который окончательно подтвердила диагностика – легко излечимая болезнь. «Зловещие» процедуры ФГДС и биопсия вовсе не так болезненны, как их себе представляет большинство пациентов.

Главное, как можно раньше диагностировать заболевание, дабы избежать развития злокачественных процессов и перехода гастрита в более опасную болезнь – язву желудка.

Использованные источники: gastrolekar.ru

Методы диагностики гастрита

Диагностика гастрита представляет собой комплекс различных методов исследования желудка, благодаря которым не только выявляется само заболевание, но и определяется его вид, форма и стадия развития.

Стандартная схема распознавания этого недуга включает в себя:

  • анамнез;
  • физикальное обследование;
  • инструментальные и лабораторные методы исследования.

Анамнез и физикальное обследование

Диагностирование гастрита, как правило, начинается со сбора анамнеза с последующим проведением физикального обследования.

Анамнез подразумевает сбор врачом информации о:

  • клинических проявлениях заболевания;
  • условиях жизни пациента;
  • его наследственности;
  • наличии каких-либо аллергических реакций;
  • перенесенных в прошлом операциях и тяжелых заболеваниях;
  • травмах.

Физикальное обследование – это осмотр пациента с применением:

  • пальпации (ощупывание области живота);
  • перкуссии (выстукивание определенных участков брюшной полости);
  • аускультации (выслушивание проявляющихся звуков в исследуемой области тела).

Инструментальные методы

Благодаря различным инструментальным исследованиям врач получает наиболее точную и развернутую информацию о развившемся в желудке воспалительном процессе. К ним относят:

  • фиброгастродуоденоскопию (является самым высокоинформативным и безопасным методом диагностики любых заболеваний ЖКТ; дает возможность подробно рассмотреть, изучить состояние слизистой оболочки и получить фотографию необходимых участков исследуемого органа; помогает осуществить биопсию внутренних тканей, а также забор материала для обнаружения в нем присутствия бактерии Helicobacter Pylori);
  • УЗИ желудка (считается достаточно простым, информативным и безопасным способом диагностики различных болезней, патологий внутренних органов);
  • рентгенографию с контрастным веществом (при диагностике гастрита помогает выявить имеющиеся моторно-эвакуаторные нарушения, а также исключить наличие других более серьезных заболеваний ЖКТ);
  • внутрижелудочную рН-метрию (является основной диагностической процедурой в определении уровня кислотности в желудке);
  • зондирование (этот метод позволяет не только достаточно точно оценить состояние слизистой, но и исследовать желудочную секрецию);
  • термографию (высокоинформативный современный метод диагностики, позволяющий с помощью регистрации инфракрасного излучения конкретных исследуемых органов выявить любые нарушения в их работе).

Анализы на гастрит

Различные лабораторные анализы и исследования при диагностировании гастрита позволяют наиболее точно определить вид, форму, характерные особенности, а также причину возникновения развившегося заболевания.

Лабораторные методы включают в себя:

  • общий анализ крови (при остром гастрите – лейкоцитоз и увеличение СОЭ; при хроническом – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина);
  • общий анализ мочи (обнаружение амилазы свидетельствует о панкреатите);
  • копрограмма (для косвенной оценки кислотности желудочного сока и наличия воспаления в пищеварительном тракте);
  • анализ каловых масс на наличие в них скрытой крови (для исключения кровотечения из пищеварительного тракта);
  • биохимический анализ крови (повышение уровня гастрина и снижение содержания пепсиногена может свидетельствовать об атрофическом гастрите; снижение уровня белка и гамма глобулинов с повышенным уровнем билирубина характерно для аутоиммунного гастрита);
  • иммунологическое исследование крови (определение антител к H.pylori в крови);
  • гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала, взятого при ФГДС (исследование под микроскопом мазков-отпечатков, окрашенных по специальной методике);
  • тесты на Н.pylori (дыхательный тест, обнаружение антигена в кале, ПЦР в биоптате, бактериологическое исследование, серологическим метод);
  • определение кислотности желудочного сока (внутрижелудочковая ph-метрия, зондирование или с помощью специальной капсулы).

Особенности диагностики Helicobacter pylori

В связи с тем, что чаще всего встречается гастрит типа В, при всех случаях воспалительных заболеваний желудка диагностику Helicobacter pylori производят в обязательном порядке. В настоящее время используются:

  • инвазивные процедуры;
  • неинвазивные методы исследований.

Наибольшей чувствительностью, специфичностью и достоверностью обладает инвазивная диагностика. Она рекомендуется при первичном обследовании на наличие H.pylori. Исключение составляют беременные женщины, дети и те, кому противопоказан данный способ.

Наибольшей информативностью обладает использование комбинации 2-3 методов из инвазивной и неинвазивной диагностики.

Инвазивные методы требуют проведения фиброгастродуоденоскопии с взятием биопсии. В результате обследования получают 5 гастробиоптатов с разных отделов желудка. Этот материал в дальнейшем подвергается одному из методов исследования:

  • гистологическому исследованию (изучение окрашенных мазков-препаратов);
  • быстрому уреазному тесту;
  • бактериологическому исследованию (посев на специальную среду для выявления роста H.pylori и определение ее чувствительности к антибиотикам);
  • молекулярно-генетическому исследованию (проведение ПЦР диагностики на обнаружение H.pylori в биоптате).

Для проведения контроля излеченности, а также в случаях, когда фиброгастродуоденоскопия противопоказана или не рекомендуется, используются неинвазивные методы исследования. К ним относятся:

  • дыхательный тест (уреазный дыхательный тест основан на определении углекислого газа с меченым атомом углерода);
  • обнаружение в кале антигена H.pylori;
  • серологический метод (обнаружение в крови антител к H.pylori, определение уровней пепсиногена l, ll и гастрина-17).

Дифференциальная диагностика

При гастрите могут выявляться симптомы, характерные для других острых заболеваний органов брюшной полости, а также для некоторых инфекционных заболеваний.

Для того чтобы исключить наличие иной патологии, опираются на клинические проявления и жалобы у конкретного пациента, а также проводят ряд дополнительных исследований. Дифференциальную диагностику острого гастрита производят с такими заболеваниями желудочно-кишечного тракта:

  • острый холецистит (повышение уровней печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови и специфические признаки на УЗИ органов брюшной полости);
  • острый панкреатит(повышение уровня альфа-амилазы в биохимическом анализе крови и обнаружение ее в моче, характерные признаки на УЗИ брюшной полости);
  • язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки (диагноз подтверждается при проведении фиброгастроскопии);
  • абдоминальная форма инфаркта миокарда (ишемические изменения в электрокардиограмме, повышение уровня ферментов (лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции) в биохимическом анализе крови).

Хронический гастрит дифференцируют с язвенной болезнью и раком желудка, а также желудочной диспепсией. Главным методом исследования здесь является фиброгастродуоденоскопия с гистологическим исследованием биоптатов.

Для исключения инфекционных заболеваний, протекающих с диспепсическим синдромом (брюшной тиф, иерсиниоз), проводят анализы крови и кала на эти инфекции.

Как самостоятельно понять, что у тебя гастрит

Самостоятельно поставить диагноз «гастрит» нельзя. Это может сделать гастроэнтеролог или терапевт после пройденного комплекса обследования. Однако пациент может предположить у себя наличие гастрита при:

  • болях в подложечной области, связанных с приёмом пищи;
  • голодных и ночных болях в эпигастральной области;
  • тошноте и рвоте;
  • изжоге;
  • отрыжке с неприятным запахом;
  • метеоризме и поносе.

Использованные источники: gastromedic.ru

Какие анализы сдают при гастрите, и как диагностируется гастрит

Наиболее точно диагностировать гастрит можно только с помощью специальных лабораторных обследований.

Сдать анализы теперь можно в удобное для Вас время: независимые лаборатории работают с 7:00 утра!

Регулярное повторение болезненных симптомов гастрита — повод сдать анализы на наличие инфекции Helicobacter pylori.

При подозрении на паталогию гастрита, важно как можно раньше выявить его локализацию и степень текущих изменений. В этом незаменимы комплексные тесты.

Не имеете возможность самостоятельно сдать анализы в лабораторию? Сегодня можно вызвать ее специалиста на дом, в том числе бесплатно.

Программы обследования для офисных работников: возможность быстро и недорого сдать комплексные анализы, в том числе на гастрит.

Система контроля качества исследований в лаборатории — ваша уверенность в точности будущего диагноза.

Диагностика самого распространенного заболевания пищеварительной системы не столько сложна для докторов, сколько неприятна для пациентов. Но все же болезненных ощущений процедуры ФГДС или биопсии гастрита почти не доставляют, чего не скажешь о самом заболевании. Кроме того, необходимо провести лабораторные исследования крови, позволяющие точно поставить диагноз. Сдать анализы на гастрит как можно раньше – гораздо более разумный шаг, чем слишком поздно обнаружить язвенную болезнь или трудноизлечимую злокачественную опухоль.

Диагностика гастрита

Любая диагностика начинается с осмотра пациента врачом. Первоначально проводится клиническое обследование, при котором врач определяет состояние кожи и прощупывает живот в области желудка: если пациент страдает гастритом, боль при пальпации обостряется.

Клинический осмотр может дать лишь предположение о заболевании желудка. Чтобы выяснить характер и степень повреждения органа, необходимы инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Гастроскопия (или фиброгастродуоденоэндоскопия, ФГДС) представляет собой исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) с помощью прибора гастроскопа – зонда, снабженного камерой. Врач-эндоскопист видит состояние слизистых оболочек органов во время самой процедуры, а при необходимости делаются фотоснимки или видеозапись изображения с камеры.

ФГДС позволяет провести дифференциальную диагностику гастрита с язвенной болезнью, а также определить локализацию гастрита и его тип: эрозивный или неэрозивный. Эрозивный (или коррозивный) гастрит – это разновидность острого гастрита, возникающая на фоне воздействия токсических веществ (кислоты, щелочи, спиртного, нестероидных противовоспалительных средств) и сопровождающаяся глубокими повреждениями слизистой желудка – эрозиями. Неэрозивный гастрит связан с поражением верхнего слоя слизистой желудка, но при длительном течении может перейти в хроническую форму или в язву.

Гастроскоп дает возможность проводить не только зрительную диагностику желудка, но и брать пробы его содержимого (желудочного сока) и тканей, другими словами, – проводить pH-метрию и биопсию.

Биопсия – это извлечение фрагментов слизистой желудка для проведения их лабораторного исследования. Такой метод очень информативен для изучения диффузных (а не точечных) поражений слизистой, образцы берут, как правило, в трех разных отделах желудка. Процедура безболезненна и безопасна, не требует дополнительной анестезии, забираемые для анализа участки слизистой очень малы и отщипываются лишь с поверхности оболочки.

Метод pH-метрии заключается в исследовании кислотности желудка, а также двенадцатиперстной кишки и пищевода. Уровень кислотности желудочного содержимого позволяет судить о наличии воспалительного процесса.

Процедура pH-метрии имеет несколько методик проведения. При экспресс-анализе в желудок через рот вводится тонкий pH-зонд, снабженный специальными электродами для измерения кислотности в разных отделах желудка. Суточная pH-метрия – это изучение кислотности в желудке в течение 24 часов и более. В этом случае зонд вводят в орган через нос, а на пояс пациенту надевают прибор для измерения pH – ацидогастрометр, регистрирующий динамику изменений кислотности. Технически усовершенствованный вариант суточной диагностики – заглатывание мини-капсулы, которая прикрепляется к стенке пищевода и передает информацию на ацидогастрометр. Через несколько дней капсула самостоятельно открепляется от пищевода и естественным образом выходит из ЖКТ. Эндоскопическая pH-метрия предполагает проведение процедуры во время ФГДС, в этом случае pH-зонд находится внутри трубки гастроскопа.

Исследование желудочного сока также производится методом зондирования. Пробы желудочного содержимого берутся с помощью специальных инструментов, встраиваемых в гастроскоп. Как правило, перед данной процедурой пациенту дают так называемые пробные завтраки, стимулирующие выработку желудочного сока. Анализ желудочного содержимого позволяет определить не только сам факт гастрита, но отчасти и его природу: при заболевании, вызванном Helicobacter pylori, в желудочном соке содержится много гастрина.

Не во всех случаях разрешается зондирование желудка (например, после операций, при стенозе органов). Тогда возможно измерение уровня кислотности с помощью ацидотеста: пациент принимает специальные препараты, которые при взаимодействии с соляной кислотой в желудке образуют красители, выявляемые в моче.

Для диагностики гастрита, вызванного бактериями Helicobacter pylori, возможно несколько видов исследований: лабораторный анализ кала или биопата (образцов слизистой желудка), анализ крови на антитела к данной бактерии, а также респираторный тест. При последнем способе диагностики гастрита пациенту дают выпить сок, в котором растворен карбамид (мочевина) с меченым атомом углерода. Helicobacter pylori имеет способность быстро расщеплять карбамид, увеличивая выделение углекислого газа при выдыхании. Именно исследования уровня CO2 в выдыхаемом воздухе позволяет сделать вывод об инфицировании пациента.

Рентгенологический метод также применяется в диагностике гастрита, но находится на втором месте по информативности после гастроскопии. За 12 часов до исследования пациент не принимает пищу, а для проведения рентгенографии заглатывает контрастное вещество. Врач осматривает желудок при нескольких положениях тела пациента. Рентгенологическое исследование позволяет увидеть рельеф органа, оценить его тонус, выявить наличие гастрита, язвы, опухоли. Признаком гастрита во многих случаях являются характерные изменения рельефа слизистой, но зачастую, чтобы выявить постоянство этих изменений, необходимо проводить процедуру повторно.

Все указанные методы полезны для диагностики хронического гастрита. При острой форме заболевания (на ранней стадии) первичны осмотр больного и сбор анамнеза. В некоторых случаях для диагностики острого гастрита применяются ФГДС и биопсия слизистой.

Для диагностики гастрита у детей помимо анализов применяют гастроскопию и УЗИ органов брюшной полости. Лишь в случаях затруднения в постановке диагноза прибегают к забору образцов желудочного сока и слизистой, pH-метрии, рентгенографии с контрастным веществом.

Дифференциальная диагностика гастрита

Острый гастрит имеет сходные симптомы с рядом других заболеваний органов брюшной полости (острыми формами холецистита и панкреатита, язвой желудка, инфарктом миокарда), инфекционными болезнями, сопровождающимися диспепсией (брюшным тифом, менингитом, скарлатиной).

Для дифференциации гастрита с другими болезнями органов брюшной полости показателен анализ крови (общий анализ, тест на альфа-амилазу). Позволяет различить заболевания и получить более полный анамнез.

Так, при остром панкреатите больные жалуются на непрекращающиеся интенсивные боли в животе, часто опоясывающие, общее тяжелое состояние. Острый холецистит начинается сильными болями, сначала в виде схваток, а затем переходящих в постоянные. При этом боль локализуется в правом подреберье и отдает в правую верхнюю часть туловища, а также нередко наблюдается высокая температура тела – 38–39 градусов.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки проявляется характерной периодичностью болей: через час-два после еды, натощак (ночью), а также их обострением осенью и весной и облегчением после рвоты. Эффективно для проведения дифференциальной диагностики язвы и гастрита рентгенологическое исследование, гастроскопия.

Важно различать острый гастрит с инфарктом миокарда. Во втором случае больные отмечают у себя стенокардию, повышенное давление, сильные боли за грудиной. Главное, что нужно сделать для различения этих недугов, – электрокардиограмма.

Хронический гастрит в разных его формах следует дифференцировать с язвенной болезнью и раком желудка, неврозом органа (синдромом раздраженного желудка), снижением секреторной функции органа, атрофией желудочных желез (ахилией). При различении хронического гастрита со злокачественной опухолью необходимо проведение рентгенографии, множественной биопсии. При неврозе желудка (обычно у больных ВСД) и функциональной ахилии (обычно у пожилых) изменений слизистой оболочки не наблюдается.

Анализы на гастрит

Согласно действующим в России «Стандартам (протоколам) диагностики и лечения болезней органов пищеварения» (1998 г.), для выявления гастрита необходимо сдать следующие анализы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Исследование биопата слизистой оболочки желудка
  3. Два-три теста на выявление Helicobacter pylori, включая цитологическое исследование эндоскопического материала на наличие этой бактерии (исследование №514 ).

В общем анализе крови при гастрите выявляется снижение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, а также изменение соотношения разных видов лейкоцитов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Биохимический анализ крови может основываться на разного рода показателях:

  • Недостаток пепсиногенов I и II – предшественников образования желудочных ферментов – является признаком гастрита.
  • Снижение общего белка, повышение гамма-глобулинов и билирубина свидетельствуют об аутоиммунном гастрите.
  • Наличие антител IgG, IgA и IgM к Helicobacter pylori – показатель гастрита, вызванного этой бактерией.
  • Повышение уровня альфа-амилазы и альфа-амилазы панкреатической говорит о том, что больной страдает панкреатитом, а не гастритом.
  • Увеличение активности кислой фосфатазы кислой тоже указывает на панкреатит.
  • Цитологическое исследование исследование эндоскопического материала на наличие Helicobacter pylori.

Главное, что требуется от пациента – при появлении подозрений на гастрит посетить врача (не только терапевта, но и гастроэнтеролога) и пройти все назначенные обследования. Учитывайте при этом, что информативность инструментальных методик близка к 100 процентам. А выявляющие гастрит анализы нужно сдавать в комплексе, что поможет определить форму и степень развития гастрита, отличить его от схожих недугов.

Где сдать анализы?

В диагностике гастрита очень многое зависит от профессионализма медиков, которые проводят исследования, в том числе лабораторные. Важно, чтобы и лечащий врач не ограничился двумя-тремя анализами, особенно в сомнительных случаях, а составил полноценную программу исследования пациента, включая инструментальные методы исследования.

Сдать анализы на гастрит вы можете в независимой лаборатории «ИНВИТРО». Здесь представлен весь комплекс исследований, которые позволят выявить гастрит или схожие по симптомам заболевания органов брюшной полости. В лаборатории разработаны в том числе специальные комплексы исследований для диагностики гастрита. Все оборудование и используемые технологии соответствуют международным стандартам.

В «ИНВИТРО» вы получите максимально точную информацию по результатам лабораторных тестов, не случайно эти данные принимаются во внимание во всех медучреждениях страны. Здесь вы всегда можете рассчитывать на корректность и профессионализм сотрудников, дисконтные программы, удобные формы оповещения и получения результатов анализов.

Если вам нужна максимально достоверная информация и гарантия качества исследований, обращайтесь в «ИНВИТРО».

Использованные источники: www.kp.ru

Обследование при хроническом гастрите

Своевременность, точность и скорость диагностики гастрита определяет эффективность и правильность выбранной схемы лечения. Но выявление недуга затруднено схожестью с другими патологиями ЖКТ и организма в целом. Поэтому в диагностических целях применяется комплексный подход, начиная с беседы и оценки жалоб пациента вплоть до малоинвазивных операций. Диагностика осуществляется по плану, приведенному ниже. Применяемые методы используются для определения патологии у детей.

Осмотр

Обследование гастроэнтеролог начинает со сбора семейного анамнеза больного и его истории болезни. Это позволяет определить причину обострения или приступа. В дальнейшем проводится пальпирование области проекции желудка. При гастрите боль будет увеличиваться при надавливании.

Физикальный осмотр актуален при определении острого коррозивного воспаления, возникшего на фоне отравления химией. Из-за обширных ожогов рта, пищевода при проглатывании кислот или щелочей появляются эрозии и участки некроза вокруг рта и в полости. Белые струпы возникают при ожогах соляной кислотой, желтого цвета — азотной, черного — серной, коричнево-серого — щелочью. На этом этапе принимаются во внимание остальные признаки:

  • жар;
  • общая ослабленность;
  • напряженность мышечной ткани живота;
  • наличие рвоты и внешний вид рвотных масс.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные методы обследования хронического гастрита

Взрослый пациент или ребенок в обязательном порядке сдает общие и специфичные анализы:

  1. Тест на общие показатели крови. Заподозрить гастрит можно по обнаружению низкого гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов при повышенном СОЭ.
  2. Лабораторная оценка кала на наличие скрытой крови и хеликобактерий. В этом тесте определяется величина кислотности, которая может стать причиной плохого пищеварения.
  3. Общий тест мочи. Делается для профилактики и позволяет обнаружить фоновые болезни, наличие второстепенной инфекции.
  4. Анализ на биохимию. Метод позволяет дифференцировать гастрит от болезней поджелудочной, и выявить присутствие хеликобактерий. При хеликобактериальном инфицировании кровь покажет норму по исследуемым параметрам. Если есть аутоиммунный хронический гастрит, определяется гипербилирубинемия, которая подтверждается анемией на фоне дефицита витамина В12, понижением содержания белка, скачком гамма-глобулинов.
  5. Специфичные тесты. Проводятся с целью обнаружения других микробов, вызвавших интоксикацию организма, таких как сальмонеллы, стафилококк, шигелла. Проводятся тесты на концентрацию белка и его фракций в плазме, расчет пепсиногена в крови и пищеварительном соке, определение активности щелочной фосфатаз, трансаминаз, концентрации электролитов, таких как калий, натрий, кальций.
  6. Бактериологический анализ.
  7. Иммунологическое исследование.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные методы

Для этих целей применяется различная аппаратура и инструментарий. Более широкий комплекс применяется при хроническом воспалении, нежели при остром. В последнем случае главным методом является осмотр, так как проявления более яркие у детей и взрослых.

Фиброгастродуоденоскопия относится к основным диагностическим методам, входящим в группу эндоскопических. Инструменты:

  • зонд в виде тонкой гибкой трубки;
  • мини-камера на зонде;
  • монитор, на котором визуализируется информация, получаемая камерой.

Для обследования требуется введение зонда в пищеварительный орган через рот и пищевод. ФГДС определяет:

  • расположение воспаленных очагов в желудочных стенках;
  • тип, характер, стадию поражения оболочки;
  • исключает язвенную болезнь.

Одновременно с желудком исследуется 12-перстная кишка, которая зачастую также поражается гастритом. Результаты эндоскопического осмотра:

  1. При блестящей слизистой с фибриновым налетом, которая гиперемированная и отечная с очагами кровоизлияний диагностируется неатрофический или поверхностный гастрит.
  2. При сильном истончении оболочки со сглаженным рельефом, серого цвета и просвечивающимися сосудистыми сплетениями определяется атрофический гастрит. Недуг считается умеренным, если истонченные участки чередуются с небольшими областями атрофии белого цвета с разной формой. Если атрофия перешла на последнюю стадию, визуализируется резкое истончение слизистой цианотичного оттенка, которую легко ранить простым прикосновением. В этом случае складки не обнаруживаются.
  3. При расширенном привратнике, гиперемированной и отечной слизистой, значительном количестве желчи в желудке диагностируется реактивный гастрит, полученный при отравлении химикатами.
  4. Множественные или одиночные эрозивные участки формируются на слизистой при лекарственном гастрите.
  5. При обнаружении в желудке больших складок, подобных извилинам головного мозга, чрезмерного количества слизи, диагностируется гипертрофический гастрит. Оболочку легко можно поранить. Эрозии часто кровоточат.

Вернуться к оглавлению

Биопсия

Производится во время ФГДС. Специальным щупом отбирается кусочек пораженной ткани со стенок желудка ребенка или взрослого для лабораторного исследования. Забор производится с разных участков желудка. Это позволяет с большей точностью определить или опровергнуть наличие хеликобактерий, деятельность которых в разных участках органа различна. Для этого отбирается по 2 биоптата из антрального участка и тела пищеварительного органа. Тест на хеликобактерии производится 4 методами:

  • бактериологическим;
  • морфологическим, который включает определение цитологии, гистологии тканей;
  • урезанным биохимическим;
  • иммуногистохимическим.

Вернуться к оглавлению

рН-метрия

Известно, что гастрит — кислотозависимая патология, поэтому требуется проведение анализа с целью определения содержания кислоты в желудочном соке. Для этих целей применяется рН-метрия, которая классифицируется как:

  1. Экспресс-тест — зондовый способ измерения кислоты в желудке специальными электродами.
  2. 24-часовая рН-метрия, позволяющая оценить динамику колебания уровня кислотности двумя способами:
    • зондовым, осуществляемым путем введения в пищеварительный орган назогастрального зонда;
    • беззондовым, предполагающим проглатывание капсулы, которая крепится к стенке желудка для передачи сведений на ацидогастрометр, а потом выводится из организма естественным способом;
    • эндоскопическая рН-метрия, предполагающая забор и анализ биоптата при ФГДС.

Вернуться к оглавлению

Оценка желудочного сока

Забор содержимого желудка производится при гастроскопии. Предварительно взрослому или ребенку нужно принять специальный завтрак со стимулирующими секрецию пищеварительного сока компонентами. Метод позволяет определить причину воспаления стенок органа. Например, повышенное содержание гастрина свидетельствует о присутствии в организме хеликобактерий. Очаговый гастрит с атрофией тканей характеризуется сниженной кислотностью, уменьшением активности пепсина и гастриксина. Сильное изменение этих параметров свидетельствует о выраженной атрофии. Антральный гастрит проявляется тремя типами секреции:

  • гиперреактивной;
  • гиперпариетально;
  • пангиперхлоргидрической.

Но превышение компонентов желудочного сока не столь выражено, как при дуоденальном язвенном поражении.

Рентген

Рентгеноскопия производится с применением специального контрастного вещества, которое пациент должен выпить перед исследованием. Метод позволяет определить степень изменения очертаний, рельефа, тонуса и формы органа, обнаружить очаги воспаления и дифференцировать гастрит от язвы. Детям младше трех лет делать не рекомендуется.

Показательным является метод двойного контрастирования, который применим к детям и взрослым. В качестве контраста используется барий и воздух. По мере заполнения ЖКТ слизистая желудка тщательно расправляется, что позволяет обнаружить патологию, расположенную в просвете. Дополнительно оценивается желудочная вместимость ребенка и взрослого.

Выявление хеликобактерий

Бактерия этого типа является основной причиной развития хронического воспалительного процесса. Для обнаружения применяются следующие методы:

  • проверка крови, каловых масс;
  • биопсия пораженных тканей и посевов, взятых при проведении ФГДС, с дальнейшим цитологическим изучением мазков-отпечатков и гистологической проверкой с целью определения штамма бактерии;
  • дыхательный тест или реакция на мочевину.

Суть последнего способа заключается в определении реакции организма на выпитый предварительно пациентом раствор карбамида с меченым углеродным атомом. При присутствии в организме хеликобактерий выдыхаемый воздух больного будет содержать продукт расщепления мочевины — углекислый газ — в большом количестве.

Для подтверждения результатов через 2 недели проводится повторный респираторный тест. В течение всего курса лечения осуществляется контроль концентрации микроорганизма. После излечения требуется профилактика гастрита, особенно острого, так как высок шанс повторного бактериального инфицирования. Поэтому дважды в год проводятся повторные анализы.

Дифференциация

Гастрит нужно отделить от других патологий со схожей симптоматикой. С этой целью используется комплекс методов:

  1. Дифференциация острой формы. Гастрит отделяют от острого панкреатита и холецистита путем проведения анализа крови, в котором при воспалении стенок желудка снижен уровень пепсиногенов. Если повышено содержание альфа-амилазы, это свидетельствует о панкреатите. При рентгеноскопии и ФГДС гастрит отделяется от язвенного поражения 12-перстного кишечного отростка или желудка. По результату ЭКГ определяется гастралгический инфаркт, который проявляется такой же спазмирующей болью вверху живота.
  2. Дифференциация хронической формы. Симптоматика гастрита похожа на проявления язвы, рака, невроза, железистой атрофии желудка и секреторную дисфункцию. Для определения рака производится контрастная рентгеноскопия, забор биоптата. При железистой атрофии и секреторной дисфункции изменения слизистой не визуализируется.

Вернуться к оглавлению

Место диагностики

При появлении первых симптомов недуга больной направляется к участковому терапевту, который направляет к гастроэнтерологу. После осмотра и составления анамнеза врач направляет на сдачу анализов в местной лаборатории. Важно не ограничиваться парой анализов, а провести комплекс, включая инструментальное обследование.

Провериться можно в частных клиниках и медцентрах, но такое обследование обойдется дороже. Хорошо себя зарекомендовала частная лаборатория. Диагностика проводится на современном оборудовании, а спектр включает весь перечень исследований, позволяющих дифференцировать гастрит от других патологий брюшной полости. Здесь же можно сдать материалы для исследования в целях профилактики.

Использованные источники: tvoyzheludok.ru