Хронический гастрит современное лечение

Хронический гастрит

Dear Irina, I want to thank you all so much for making my stay in hospital so bearable. You are all so professional and dedicated.

Лечением данного заболевания занимается Гастроэнтеролог

Что такое хронический гастрит?

Хронический гастрит долгое время был аморфным понятием, распространяемым на больного с диспепсией и отсутствием язвы при эндоскопии.

Общепринятая Сиднейская классификация гастрита (1990 г.) объединяет этиологический, топографический и морфологический принципы оценки заболевания.

В настоящее время хронический гастрит следует рассматривать как морфологическое заболевание, и он может считаться правомочным после оценки гастробиоптатов специалистом патологоанатомом.

Врач гастроэнтеролог, гепатолог

Семейный врач, гастроэнтеролог

Семейный врач, гастроэнтеролог-гепатолог

Этиология

Согласно Сиднейской классификации различают 3 типа гастритов, обозначаемых как гастрит А (аутоиммунный), гастрит-В (инфекционный), гастрит-С (химический или рефлюкс-гастрит) и особые формы хронического гастрита: радиационный, лимфоцитарный, гранулемотозный, эозинофильный и другие.

Воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное инфекцией (гастрит В), составляет 90% среди всех форм гастритов. Приблизительно 5% страдают аутоиммунным гастритом (гастрит А) и 5% другими особыми формами гастрита (гастрит С, химический гастрит, например, вследствие заброса желчи, действие алкоголя, лекарств и т.д.).

Причиной наиболее частого варианта гастрита (тип В) является геликобактер пилори колонизирующий слизистую оболочку желудка. По эпидемиологическим данным в нашей стране инфицированы более 80% взрослого, населения.

Топография

Топография поражения устанавливается при гастроскопии.

Морфология

Морфология позволяет установить наличие воспаления и определить активность воспаления.

Заражение H.pylori приводит к появлению воспалительного инфильтрата в слизистой, а присутствие этого бактериального агента всегда сопровождается морфологическими признаками гастрита. Бактерия способна выделять белок, активирующий нейтрофилы и стимулирует экспрессию эпителиоцитами интерлейкина.

Клиническая картина

«Клинический» диагноз гастрита без морфологического исследования практически не имеет смысла. Жалобы, которые приписывают гастриту, на самом деле это симптомы функциональной диспепсии и не обусловлены теми морфологическими изменениями, которые составляют суть гастрита. Обнаруживаемая при гастроскопии гиперемия носит субъективный характер и лишь косвенно свидетельствует о наличии гастрита.

Критерии функциональной диспепсии (Римские критерии 2):

  • боль и дискомфорт в эпигастрии – язвенно-подобный вариант;
  • дискомфорт и чувство переполнения в эпигастрии, ранее насыщение, вздутие живота и тошнота – дискинетический вариант;
  • промежуточное состояние – неспецифический вариант;

По данным европейских авторов инфекция H.pylori обнаруживается у 30-70% случаев функциональной диспепсии. В зависимости от вирулентности H.pylori и генетических особенностей макроорганизма исход инфекции различен: у большинства инфицированных хронический гастрит протекает бессимптомно, у части (6%) развивается язвенная болезнь, у части приводит к развитию рака.

В здоровой слизистой оболочке рак практически не возникает.

Оказалось, что антральный гастрит не предрасполагает к развитию кишечной метаплазии, дисплазии и раку. На фоне антрального гастрита и кислотной агрессии в 12-ти п.к. очаги метаплазии способны привести к образованию язвы ДПК.

Фундальный или мультифокальный гастрит приводит к потере желудочных желез с замещением их фиброзной тканью или метаплазированным эпителием. Именной такой тип гастрита создает фон для карциномы кишечного типа. Диффузный пангастрит или гастрит тела желудка – формирует язву желудка. С годами гастрит становится атрофичным, и рассматривается как предопухолевое заболеваний желудка. Риск развития опухоли при атрофическом гастрите в 10 раз выше, чем в общей популяции. Наибольшую опасность представляет атрофический гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка.

Один из главных признаков геликобактерного гастрита является кишечная метаплазия. Стандартом диагностики кишечной метаплазии является гистологическое исследование.

Имеются факты, что успешная эрадикация способна предотвращать прогрессирование атрофии и даже возможность обратного развития атрофии.

Сиднейская система предложила визуально-аналоговую шкалу для полуколичественного определения активности и выраженности гастрита, атрофии и кишечной метаплазии, степени колонизации H.pylori. К сожалению, на практике в подавляющем большинстве случаев диагноз базируется исключительно на эндоскопической картине, иногда дополненном быстрым уреазным тестом, и крайне редко выполняются гистологические исследования с оценкой топографии и распространенности поражения.

Морфологическая диагностика атрофического гастрита сопряжена с рядом трудностей поэтому приходится прибегать к помощи гастропанели, способной определение уровня сывороточного пепсиногена 1 и пепсиногена П, определить уровень гастрина 1, позволяющих диагностировать атрофический гастрит с поражением тела желудка. Атрофический гастрит с поражением тела желудка в сочетании с сохранившейся слизистой оболочкой антрального отдела наиболее характерен для аутоиммунного атрофического гастрита.

Диагностика геликобактерной инфекции

  • быстрый уреазный тест — 92%
  • Хелпил-тест — 85%
  • гистология тела желудка — 35%
  • гистология – антрум — 70%
  • ПЦР — 69%
  • бактериологический тест — 16%

Лечение хронического гастрита

H.pylori признан причинным фактором хронического гастрита и предрасполагающим фактором язвенной болезни.

Современное лечение гастрита – это этиологическая терапия, направленная на эрадикацию H.pylori. Инфицированы почти все, но кому необходима эрадикация?

Согласно Маастрихскому консенсус 2 лицам моложе 45 лет, без признаков тревоги (лихорадка, анемия, потеря вес, кровотечения) можно не проводить эндоскопию, а выявлять геликобактер дыхательным уреазным тестом или исследованием кала и слюны (тест на H/pl- неинвазивное тестирование) – и при позитивном результате провести эрадикацию, с последующим (через месяц) неинвазивным контролем.

При установленной функциональной диспепсии эрадикационная терапия не обязательна, но возможна.

Пациентам после 45 лет нужна эндоскопия.

Для пациентов с длительной антисекреторной терапией, не получавших антибактериальное лечение, используется стратегия «sеarch and treat» (выявляй и лечи).

Использованные источники: www.gmsclinic.ru

Хронический гастрит — симптомы и лечение

Гастрит — воспаление слизистой (внутренней) оболочки стенки желудка. Когда воспаление переходит на двенадцатиперстную кишку формируется, так называемый, гастродуоденит.

Выделяют два вида гастритов и гастродуоденитов: с пониженной и повышенной кислотностью желудочного сока.

Хронический гастрит представляет собою заболевание с рецидивирующим воспалительным процессом в слизистой и подслизистой оболочках желудка, сопровождающимся нарушением регенерации эпителия и развитием атрофии, что с неизбежностью приводит к развитию секреторной недостаточности с последующими многообразными расстройствами пищеварения.

Симптомы и лечение, а также описание диеты будет рассмотрено в данном материале.

Причины возникновения

Что это такое? Среди основных причин развития хронического гастрита специалисты выделяют следующие факторы :

  1. Прием грубой пищи, маринадов, копченой еды, специй и острых приправ. Все это губительно действует на слизистую оболочку желудка и усиливает секрецию соляной кислоты.
  2. Частое употребление чересчур разогретой еды и горячих напитков (кофе, чай). Все вышеперечисленное вызывает раздражение желудка, имеющее термический характер.
  3. Продолжительном бесконтрольном употребление медикаментов, которые на слизистую желудка оказывают раздражающее действие (речь идет об салицилатах, некоторых антибиотиках, сульфаниламидах и прочих).
  4. Нерегулярный прием пищи, излишне быстрое ее пережевывание, привычка есть «всухомятку».
  5. Алкогольная зависимость. Спиртные напитки крайне пагубно влияют на работу желудочного спизеобразования, ухудшают регенерацию эпителиальных клеток слизистой оболочки, становится причиной проблем с кровообращением. Одновременный прием немалого количества алкоголя может спровоцировать эрозивный гастрит.

Иногда хронический гастрит не что иное, как результат развития острого гастрита, тем не менее, наиболее часто он возникает и развивается под воздействием всевозможных факторов.

Антральный гастрит

Антральный хронический гастрит вызван присутствием в организме человека бактерии Helicobacter pylori. Она негативно воздействует на железы в желудке и повреждает его слизистую оболочку. В некоторых случаях такие процессы сопровождаются нарушениями аутоиммунного характера.

Одна из форм рассматриваемого гастрита имеет денегеративно-дистрофический характер. Это вызывает воспалительный процесс в слизистой оболочке и ее рубцевание. Оно, в свою очередь, приводит к затруднению движения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. В лечение обязательно включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие препараты.

Атрофический гастрит

Атрофический хронический гастрит – тип А, при котором уменьшается количество желудочных желез, снижается кислотообразующая функция. Атрофический гастрит является предраковым состоянием.

Проявляется тяжестью и тупыми болями в желудке, тошнотой, изжогой, диспепсическими явлениями, анемией. Так как 90% атрофий желудка связаны с воздействием хеликобактерий, специфическое лечение обычно включает в себя эрадикацию инфекции. Также назначается заместительная и симптоматическая терапия, санаторное лечение и физиотерапия.

Симптомы хронического гастрита

В случае хронического гастрита симптомы у взрослых могут различаться в зависимости от того, приводит заболевание к повышению или к понижению кислотности желудочного сока.

  1. Больные с хроническим гастритом с повышенной кислотностью имеют такие симптомы — боль в животе, отрыжка кислым, изжога, ощущение тяжести в желудке после еды, запоры.
  2. Для хронического гастрита с пониженной кислотностью характерны жгучие боли после приема пищи, тошнота, рвота, диарея, отрыжка воздухом, метеоризм и урчание в животе.

Среди общих симптомов, выявляемых у пациентов с хроническим гастритом, наиболее часто встречаются раздражительность, слабость, утомляемость. Иногда возникает сердцебиение, боли в области сердца, снижается артериальное давление.

Длительное течение гастрита может приводить к постепенному снижению веса, частому возникновению кишечных расстройств, к диарее, запорам. Обширное поражение слизистой желудка приводит к тому, что организм перестает полностью усваивать получаемые из пищи полезные вещества. В результате у человека развивается малокровие или анемия, связанная с нехваткой в организме витамина В12.

На фоне заболевания могут наблюдаться: снижение артериального давления, головные боли, бледность кожи, онемение конечностей, нарушение работы сердца, головокружения, вплоть до обморочного состояния. В зависимости от формы заболевания будет напрямую зависеть, как лечить хронический гастрит, и какую диету следует соблюдать.

Симптомы обострения хронического гастрита

Пациент, страдающий гастритом, должен незамедлительно обратиться за врачебной помощью при выявлении у себя следующих признаков:

  1. Боль в верхней половине живота — длительная, ноющая, усиливающаяся после приема пищи, в некоторых случаях утихающая после рвоты. Боль связана с повреждением слизистой (внутренней) оболочки желудка и с растяжением его стенок желудочным содержимым.
  2. Головная боль, слабость, сердцебиение, повышение температуры тела – признаки интоксикации, сопровождающие воспалительный процесс слизистой оболочки желудка;
  3. Сухость во рту после приступов рвоты;
  4. Повышенное слюноотделение;
  5. Неприятный привкус во рту;
  6. Потеря веса;
  7. Нарушения аппетита;
  8. Тошнота или рвота;
  9. Диарея или запоры;
  10. Кровь в каловых массах (при эрозивной форме гастрита);
  11. Изжога;
  12. Вздутие кишечника;
  13. Отрыжка и т. п.

Выраженность этих симптомов индивидуальна для каждого пациента. Боль, в период обострения хронического гастрита, может беспокоить больного постоянно или же появляется периодически. У некоторых пациентов она появляется только натощак или до приема пищи, а у кого-то появляется через какое-то время после еды.

Профилактика обострений

Чтобы предупредить обострения хронического гастрита, необходимо придерживаться лечебного питания. Пищу рекомендуется употреблять часто, дробными порциями, избегать перегрузок желудка. Также стоит отказаться от курения и употребления алкоголя, как факторов влияющих на секреторную функцию желудка.

В период благополучия при повышенной или нормальной желудочной секреции можно принимать курсами минеральные воды, угнетающе действующие на желудочную секрецию: «Лужанская», «Боржоми», «Славяновская», «Московская».

Периодически, согласно рекомендациям врача, необходимо принимать такие лекарственные препараты, как викалин, гастрофарм, де-нол.

Диагностика

Решающее значение для уточнения диагноза имеет ФГДС.

Диагностика хронического гастрита:

  1. Исследование секреторной функции желудка.
  2. Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.
  3. Общий анализ крови и мочи поможет обнаружить признаки воспалительного процесса в организме при обострении хронического гастрита (в ремиссию анализы будут в норме), гиперхромную анемию при хроническом аутоиммунном гастрите.
  4. ФГДС и взятие биоптатов для гистологического исследования. При невозможности выполнения ФГДС можно провести рентгенологическое исследование желудка с контрастированием барием, однако это менее информативно.
  5. Выявление микроба хеликобактер пилори. «Золотым стандартом» является гистологическое исследование биоптатов с их окраской по определенным схемам и последующее микроскопическое исследование. Также используется биологический метод (посев микроорганизма на питательную среду).
  6. Манометрия: при рефлюкс-гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200-240 мм вод.ст. (в норме — 80-130 мм вод.ст.).

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжей диафрагмы, эзофагитом, опухолями.

Лечение хронического гастрита

Лечение заболевания у взрослых включает целый комплекс процедур, а терапия подбирается индивидуально для каждого больного с учетом типа выявленного гастрита, стадии болезни и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно пациенты лечатся амбулаторно, но иногда, при тяжелых обострениях и возникновении осложнений, может потребоваться госпитализация в стационар.

В первую очередь необходимо устранить внешние факторы, воздействие которых привело к развитию заболевания, таких как курение, употребление алкоголя, нерациональное питание.

Поэтому при хроническом гастрите в основе лечения заложена диетотерапия, причем диета также подбирается в зависимости от типа нарушения желудочной секреции.

Медикаментозное лечение

При гастрите, вызванном микробом хеликобактер пилори, применяют противомикробную терапию. Существует несколько стандартных схем лечения взрослых пациентов, включающие:

  1. Антибиотики;
  2. ИПП (омез, нольпаза, париет, эманера – вещества, использующиеся при лечении заболеваний ЖКТ, связанных с выделением соляной кислоты );
  3. Препараты висмута (де-нол, вентрисол).

При отсутствии хеликобактер пилори и повышенной секреторной функции желудка:

  1. Препараты, понижающие кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гелусил-лак, маалокс и др.)
  2. Лекарства, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку: сукральфат, висмута дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношению к хеликобактер пилори).

В случае диагностирования рефлюкс-гастрита в список медикаментов включают прокинетики. Их задача заключается в нормализации моторики желудочно-кишечного тракта. Такие лекарства могут входить и в программу лечения хронического гастрита аутоиммунного типа.

С этим диагнозом больному требуется не снижать кислотность желудка, а наоборот, стимулировать выделение желудочного секрета, в чем помогают специальные лекарства. Улучшить пищеварение помогут ферментные препараты.

Диета при хроническом гастрите

Одним из основных элементов лечения болезни является диета. В период обострений хронического гастрита невозможно обойтись без щадящего диетического питания. Именно в это время некорректное питание вызывает боли, усиливает диспепсические расстройства, свойственные этому заболеванию. Необходимо снизить вероятность раздражения воспаленных стенок желудка.

В зависимости от характера секреторной функции желудка взрослому следует придерживаться одной из двух диет.

  1. При гастрите с нормальной или повышенной секрецией желудочного сока — назначается диета №1а (до 7 дней), потом — диета №16 (до 14 дней), и на 3 месяца растягивается диета №1. При соблюдении этих диет пищу больному дают в жидком или протертом виде, дополнительно вводят витамины (аскорбиновая кислота, рибофлавин). Запрещено употребление алкоголя, соков, кофе, крепкого чая, острых жирных блюд, консервов, фасоли, гороха.
  2. При хроническом гастрите с недостаточной желудочной секрецией — показана соблюдение диеты №2. Питание в этом случае дробное, пища принимается в хорошо измельченном и проваренном виде, а прием кофе, чая, соков, овощных наваров, мясных бульонов, мяса и рыбы нежирных сортов обеспечивает стимулирование секреторной функции желудка. В связи с недостаточно выработкой желудочного сока, из рациона исключаются продукты, которые богаты растительной клетчаткой, а именно виноград, редис, финики, а также острые, копченые и очень соленые блюда, холодные напитки, изделия из теста. Не рекомендуются цельное молоко, сливки, каши из гречневой и перловой крупы, бобовые, маринованные овощи, грибы, газированные напитки.

При ремиссии (значительном ослаблении или исчезновении признаков заболевания) диетические рекомендации становятся менее строгими:

  1. Исключение острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов, газированных напитков.
  2. Пища должна быть протертой, приготовленной на пару, вареной или тушеной. Исключаются свежие фрукты и овощи. Из фруктов можно только бананы.
  3. Пища должна быть теплой – 40-50° С. Холодная и горячая пища исключается.
  4. Объем выпиваемой жидкости должен составлять не менее 1,5 литров в сутки.
  5. Любые продукты должны тщательно пережевываться.
  6. Нельзя допускать переедания и спешки, перекусов « на ходу» и еды всухомятку.
  7. Алкоголь и курение исключаются.

Санаторно-курортное лечение показано больным хроническим гастритом вне стадии обострения. Оно проводится на курортах Арзни, Боржоми, Джермук, Дорохово, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Краинка, Миргород, Пятигорск, Трускавец и др.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением физиологической регенерации эпителия и вследствие этого атрофией, расстройством моторной и нередко инкреторной функции желудка.

В МКБ-10:
К.29 — гастрит и дуоденит;
К29,5 — хронический гастрит антральный, фундальный.

Эпидемиология. Если взять за основу морфологический метод диагностики, то частота хронического гастрита будет невелика — около 2-3%. Клинический подход повышает частоту до 50 и даже 60%.

Этиология.
В основе развития хронического гастрита лежит генетически обусловленный дефект репарации слизистой оболочки желудка в ответ на повреждающее действие ирританта.
При антральном (типа В) в качестве такого ирританта выступают преимущественно бактерии из рода Helicobacter pylori, при химическом (типа С) — химические раздражители.
В случае аутоиммунного хронического гастрита (типа А) у больных имеются исходные иммунные нарушения, приводящие к аутоиммунному воспалению, инициированному антителами к собственным клеткам организма (в первую очередь — к обкладочным клеткам желудка).

Классификация. В последние годы опубликовано много классификаций хронического гастрита и неопластической патологии желудка (Хьюстонское усовершенствование 1996 г. Сиднейской системы классификации 1990 г.; Новоорлеанская классификация атрофического гастрита по рекомендациям Международной группы по изучению атрофии 2002 г.; Падуанская классификация желудочной дисплазии 1998 г. и Венская классификация желудочно-кишечной эпителиальной неоплазии 1998 г.).

В России до сих пор наиболее популярна так называемая «Сиднейская система», которая рассматривает гастрит (гастродуоденит) с учетом этиологии, патогистологических и эндоскопических изменений и тяжести процесса. Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с НР-инфекцией (90% — по В.Т. Ивашкину, Т.Л. Лапиной, 2001); атрофический, как правило аутоиммунный, нередко проявляется В12-дефицитной анемией (5%).
Выделяются гастриты, ассоциированные с желчью и лекарствами, гранулематозные, эозинофильные и другие формы (5%).

Предпочтительна морфологическая классификация:
1а — поверхностный гастрит;
1b — с развитием атрофии слизистой оболочки;
1с — «гипертрофическая» форма — болезнь Менетрие;
2а — антральный гастрит;
2Ь — диффузный гастрит.

В Руководстве Мерка 2006 г. все значительно упрощено.
Все варианты гастрита сведены к двум — эрозивному и неэрозивному.

Патогенез.
Хронический гастрит типа В (бактериальный).
Процесс чаше локализуется в антральном отделе желудка (антральный гастрит). В ответ на внедрение НР в слизистой оболочке желудка развивается воспалительная реакция, которая сама по себе способствует нарушению целостности желудочного эпителия.
Воспалительные изменения проявляются субэпителиальным отеком и лейкоцитарной инфильтрацией. Инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами (нейтрофилами) непосредственно вызвана бактерией HP, которая выделяет особый белок, активирующий нейтрофилы.
Ген, кодирующий его синтез (nарА), выявлен у всех штаммов HP.
HP присуще специфическое качество вызывать нейтрофильную инфильтрацию слизистой оболочки желудка, характеризующую активность гастрита.
Адгезия HP к клеткам желудочного эпителия вызывает реорганизацию цитоскелета эпителиопитов и ряд других изменений.
Эпителиальные клетки отвечают на это продукцией цитокинов — интерлейкина-8 (ИЛ-8) и некоторых других хемокинов.
Данные цитокины также приводят к миграции лейкоцитов из кровеносных сосудов, развивается активная стадия воспаления.
Активированные макрофаги секретируют ИФН-у и фактор некроза опухоли.
Эти факторы сенситизируют рецепторы лимфоидных, эпителиальных и эндотелиальных клеток, что в свою очередь привлекает в слизистую оболочку новую волну клеток, участвующих в иммунных и воспалительных реакциях.
Каталаза и супероксиддисмутаза, продуцируемые HP, нейтрализуют фагоциты, позволяют микробу избежать фагоцитоза и способствуют гибели полиморфноядерных лейкоцитов.
Метаболиты активного кислорода нейтрофилов оказывают повреждающее действие на эпителиоциты желудка.
Хроническая фаза инфекции отличается значительной лимфоцитарной инфильтрацией и потерей целостности эпителия.
Согласно современным представлениям, HP вызывает изменение нормальных процессов регенерации желудочного эпителия: микроорганизм обусловливает (прямо или косвенно) дисрегенераторные процессы, которые служат важной составляющей в патогенезе гастрита; HP влияет и на пролиферацию, и на апоптоз эпителиоцитов слизистой оболочки желудка.
Понятно, что нарушение процессов клеточного обновления в слизистой оболочке желудка лежит в основе морфогенеза атрофии при гастрите. В дальнейшем процесс распространяется на тело желудка и возникает пангастрит, а атрофические изменения начинают превалировать над воспалительными.

Аутоиммунный гастрит или гастрит А, ассоциированный с пернициозной анемией, в Сиднейской системе помещен под рубрикой атрофического гастрита.
Заболевание связано с антигенами гистосовместимости HLA-B8, DR-3, DR-4, характеризуется поражением в первую очередь фундального отдела и тела желудка.
При этом варианте гастрита в 90% случаев обнаруживаются AT к париетальным клеткам и к Н+,К+

АТФазе, в 60% случаев — AT к фактору Кастла, в 50% случаев — антитиреоидные AT.
Наиболее характерный признак гастрита А — гибель желез слизистой оболочки желудка.
Сохраняющиеся железы укорачиваются, уменьшается количество главных и обкладочньгх клеток.
Резко выраженная атрофия фундальных желез клинически проявляется ахилией, при этом характерна ответная гипергастринемия и гиперплазия G-клеток.
Риск возникновения рака желудка на фоне аутоиммунного гастрита в 3—10 раз выше, чем в популяции.

Гастрит типа С связан с химическим повреждением.
Один из вариантов — рефлюкс-гастрит, который развивается у больных с резецированным желудком. Основной механизм — травматизация слизистой оболочки желчью и кишечным соком, забрасываемыми в культю желудка во время рефлюкса. Следует помнить, что тело желудка, в отличие от антрального отдела, не в состоянии противостоять подобным агрессивным факторам. При этом нарушается кислотообразующая функция желудка. Названные механизмы обусловливают омыление липидов стенки эпителиальных клеток и разрушение слизисто-гидрокарбонатного барьера.
Из-за защелачивания желудочного содержимого в слизистой оболочке желудка повышается содержание гистамина, что приводит к отеку и нарушению кровотока в слизистой оболочке с развитием кровоизлияний и эрозий.

В Сиднейской системе к особым формам гастрита, кроме химического, отнесены радиационный и инфекционный гастриты, которые группируются по этиологическому признаку, и эозинофильный, лимфоцитарный и гранулематозный гастриты, которые дифференцируются по их морфологическим особенностям.
Это достаточно редкие заболевания, уступающие по своему клиническому значению хроническому геликобактерному гастриту.

Хронический эрозивный гастрит.
Рассмотрение двух форм по Мерку упрощает задачу без каких-либо упущений. Итак, при эрозивном гастрите при эндоскопии выявляется множество эрозий различной величины. Хронический эрозивный гастрит может быть идиопатическим или вызван лекарствами (аспирин, НПВП и др.).
В роли причин называют вирусные инфекции.
Роль Нр, по-видимому, в формировании эрозивного гастрита невелика.
Клинические проявления лишены специфики и могут включать тошноту, рвоту, дискомфорт. У части больных четко очерченных жалоб может не быть. Эндоскопия выявляет эрозии в различном количестве, обычно на верхушке складок.
Гистологически определяется различная степень воспалительной реакции.

Неэрозивный гастрит. Нр рассматривают как наиболее частую причину неэрозивного гастрита.
Практически всегда серологические реакции обнаруживают Нр. Отсюда и более выраженная и постоянная воспалительная реакция, обнаруживаемая при эндоскопии.
Самые высокие концентрации Нр обнаруживаются в участках, склонных к изъязвлению.

Клиническая картина. Традиционно рассматривают гастриты с сохраненной и сниженной секреторной активностью.
Мозаичность жалоб больного, включающая боли в надчревной области, ощущение переполнения желудка, изжоги, тошноту, рвоту, срыгивание и т. д., дополняется вздутием живота, нарушениями стула.
Болезнь, начинающаяся в желудке, вовлекает в патологические процессы печень, поджелудочную железу и кишечник.
В этих органах воспаления может не быть, но «распавшаяся связь времен» не может не сказаться на их функции.
Нарушена не только желудочная, но и кишечная фаза пищеварения.
Этим объясняется частое возникновение кишечного дисбактериоза с достаточно типичной клинической картиной.
Все сказанное необходимо для правильной интерпретации жалоб больного.

Диагностика
Обязательные лабораторные исследования.
Однократно: общий анализ крови, мочи, анализ кала на скрытую кровь, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, тесты на HP (см. выше), общий белок и белковые фракции.

Обязательны гастроскопия и гастробиопсия.
Последнюю надо взять из 4-5 участков слизистой желудка.

Обязательные инструментальные исследования.
Однократно: УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
Двукратно: эзофаго- и гастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием.
Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.
Наличие у больных гастритом выраженных проявлений кишечной диспепсии позволяет подозревать поражение поджелудочной железы и кишечника. Иногда возникает демпинг-синдром.

Угнетение желудочной секреции при значительной массе тела больного с большей вероятностью будет свидетельствовать об атрофии фундальных желез, чем при малой массе.
Исследование активности желудочной секреции с использованием стимуляции гистамином (а лучше пентагастрином) дает информацию о наличии сохранившихся обкладочных клеток.
Почти у половины больных хроническим гастритом обнаруживаются эрозии, у 11% — так называемые «полные» эрозии.
Эти изменения иногда держатся слишком долго. Возможна их трансформация в очаговую гиперплазию.
Считается, что формирования язв или рака из эрозий не происходит.

Лечение
В период обострения при активном воспалительном процессе необходима щадящая диета.
При гастритах (и гастродуоденитах), ассоциированных с HP, с язвенноподобной диспепсией лекарственное лечение включает одну из следующих эрадикаиионных схем.

Семидневные схемы:
1. Пилорид (ранитидин висмут цитрат) — 400 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) — 250 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) — 500 мг 2 раза в день.

2. Омепразол (зероцид, омез, гастрозол и др. аналоги) — 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) — 250 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) — 500 мг 2 раза в день.

3. Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) — 20 мг 2 раза в день или ранитидин 150 мг 2 раза в день + де-нол 240 мг 2 раза в день или вентрисол — 240 мг 2 раза в день + тетрациклина гидрохлорид 500 мг в таблетках 2 раза в день с едой или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день.

Десятидневные схемы: Ранитидин (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в день, или омепразол (зероцид) 20 мг 2 раза в день + «Гастростат» 5 раз в день с едой.

При аутоиммунном (строфическом) гастрите с мегалобластной анемией, подтвержденной исследованием костного мозга и сниженным уровнем витамина В12 (меньше 150 пг/мл), лекарственное лечение включает: в/м введение 1 мл 0,1% раствора оксикобаламина (1000 мкг) в течение 6 дней, далее — в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в нед, а в последующем длительно (пожизненно) 1 раз в 2 мес.

При всех других формах гастрита (гастродуоденита) проводится симптоматическое лечение.
Так, при симптомах гипомоторной дискинезии рекомендуют домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс) 10 мг 3—4 раза в день перед едой + маалокс 2 таблетки или 15 мл (пакет) 3 раза в день через 1 ч после еды.
При симптомах язвенноподобной диспепсии гастроцепин 25-50 мг 2 раза в день 4 — маалокс 2 таблетки или 15 мл (пакет) 3 раза в день через 1 ч после еды.

По-видимому, целесообразно использование нового ингибитора протонной помпы — эзомепразола (нексиума).
Нексиум принимается единожды в сутки и в будущем, скорее всего, заменит омепразол.

Требования к результатам лечения:
1) отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия);
2) прекращение боли и диспепсических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности процесса без эрадикации HP.
Курортное лечение, безусловно, показано, учитывая благотворное действие минеральных вод на желудочно-кишечный тракт.
В России такие курорты имеются как на юге, так и под Петербургом, и в средней полосе.

Использованные источники: ruslekar.com

Лечение хронического гастрита

Заболевания желудка считаются самыми распространенными по статистике. По данным медиков более 50% людей знакомы с гастритом. Развивается болезнь в любом возрасте, но чаще ей подвержены дети, подростки. Всем полезно вовремя узнать, как лечить гастрит желудка. Терапии поддаются все формы заболевания, если соблюдать рекомендации врача.

Причины возникновения заболевания

Проявляется гастрит в виде воспаления слизистой оболочки желудка из-за повышенной или пониженной секреции желудочного сока, что влияет на кислотность среды. Медики выделяют два основных типа заболевания:

  • первичный гастрит – возникает как самостоятельная патология;
  • вторичный – является последствием другой болезни.

Лечится ли хронический гастрит? Да, но существует ряд провоцирующих моментов, которые могут вызывать рецидив заболевания или даже более острую его форму (язву). Тогда лечение придется проходить снова. На обострение, развитие гастрита влияют внутренние и внешние факторы, которые вызывают хронизацию заболевания:

  • курение;
  • нарушение жевательной функции;
  • заболевания ротовой полости в хронической форме;
  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление вредной пищи, нарушение режима питания;
  • прием медикаментов, которые провоцируют воспаление слизистой желудка;
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • реже его вызывают хеликобактер пилори (инфекция).
  • метаболические нарушения.

Как лечить хронический гастрит

При правильном подходе лечить заболевание желудка следует на первой стадии, не доводить его до хронической формы. Периодически напоминающий о себе или постоянный гастрит можно купировать, если комплексно подходить к вопросу лечения и использовать следующие методы:

  • медикаментозное лечение;
  • народные рецепты;
  • соблюдение диеты;
  • физиотерапию;
  • минеральные воды.

Лечебная диета

Главное лекарство от гастрита – соблюдение диеты. Рацион нормализует работу желудка, кислотность среды, будет способствовать заживлению язв, понизит вероятность рецидива. Особенности лечебной схемы питания:

  • калорийность рациона – 2900 ккал;
  • температура пищи – обычная;
  • объем жидкости – 1,5 л;
  • соль поваренная используется в ограниченном количестве;
  • 5 приемов пищи за день;
  • еда варится или готовится на пару.

Питание при хроническом гастрите исключает:

  • слишком холодные, горячие, трудно перевариваемые блюда;
  • раздражающие слизистую желудка (все острое, соленое, кислое);
  • жареные блюда.

Этот рацион для лечения хронической формы заболевания рассчитан на нерезкие обострения из-за повышенной секреции. Список разрешенных и запрещенных продуктов:

  • яйца всмятку;
  • вчерашний хлеб, сухое печенье, бисквиты;
  • молочные супы;
  • свекла, картошка, цветная капуста, морковка;
  • постные сорта рыбы, нежирная птица, говядина (их нужно варить или готовить на пару);
  • сливки, нежирный творог, некислый кефир;
  • рисовая, овсяная, манная крупа;
  • рафинирование растительное, несоленое топленое коровье масло;
  • отвар шиповника, ягодные соки, нежирное молоко, чаи.
  • свежий хлеб (любой);
  • борщ, крепкие супные бульоны, отвары;
  • жирные сорта мяса, птицы, рыбы;
  • бобовые;
  • перловая, кукурузная крупа;
  • молочка с повышенной кислотностью;
  • огурцы, белокочанная капуста, щавель, лук, квашеные овощ и грибы.

В случаях хронического развития патологии диеты приходится придерживаться неопределенный срок, чтобы не спровоцировать повторное возникновение болезни. Используя вышеописанные продукты, вы можете составить свой рацион. Меню на день при лечении хронического гастрита:

Рисовая каша, яйца всмятку (2 шт.), чай с молоком.

Кисель, хлеб и сливочное масло.

Паровые котлеты, манная каша (со сливочным маслом), вчерашний подсушенный хлеб, отвар шиповника.

Паровой рисовый пудинг, подсушенный хлеб, ягодный кисель, творог.

Вчерашняя булочка, молоко.

Медикаментозная терапия

Наряду с лечебной диетой необходимо принимать таблетки от гастрита желудка. Они отличаются по типу воздействия и назначаются в соответствии с видом вашего заболевания (атрофический, неатрофический, аутоиммунный, хронический, острый, эрозивный, поверхностный гастрит и т.д.). Курс прописывается только врачом после проведения обследования, сдачи анализов. Самолечение может привести к ухудшению состояния. Используются следующие препараты для лечения гастрита:

  1. Антибиотики – при возникновении заболевания вследствие проникновения инфекции. Назначаются лекарства из группы полусинтетических пенициллинов, к примеру, Амоксициллин.
  2. Для регуляции работы желудочных желез назначаются средства группы протонного насоса. Как правило, это Нексиум или Омез. При нарушении кислотности может быть назначен Де-Нол. Хорошо себя зарекомендовали Фамотидин, Ранитидин.
  3. Для снижения активности ферментов, которые нейтрализуют соляную кислоту, назначают антациды, которые сорбируют, выводят желчные кислоты. К этой группе относятся Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ренни, которые обладают обволакивающими свойствами.
  4. Платифиллин, Атропин, Метацин – холинолитики периферического действия. Используются для купирования выраженной боли.
  5. Для снятия боли, спазмов назначают спазмолитики, к примеру, Но-шпа.
  6. Для облегчения пищеварения больной должен принимать пищеварительные ферменты – Панзинорм, Креон, Панкреатин, Мезим форте.
  7. Поливитамины нужны для восстановления всасываемости слизистой оболочки желудка: Феррум лек, Сорбифер-дурулес, витамин В12, фолиевая кислота.

Назначать дозировку, расписывать курс приема должен специалист, исходя из ваших анализов. Для примера ниже приведена схема на 7 дней для лечения хронического гастрита:

  1. Омепразол – 2 раза за день по 20 миллиграмм (каждый 12 часов), Кларитромицин – дважды в день по 250 мг, плюс 500 мг Метронидазола после еды 2 раза в сутки.
  2. Ранитидин – 400 мг дважды в день после еды, 250 мг Кларитромицина 2 раза за день, 500 мг Метронидазола после приемов пищи – 2 раза за сутки.

Физиотерапия

Еще один способ, как вылечить хронический гастрит – применение физиотерапии. Она помогает приглушить симптомы болезни, нормализует моторику желудка, стимулирует секрецию, улучшает кровоснабжение. Применяются такие методики:

  • для лечения ребенка используют наложение согревающего элемента (грелка) на живот;
  • электрофорез – введение в пораженную зону электричества;
  • для улучшения кровотока, ускорения заживления, снижения боли применяют магниты.

Лечение гастрита народными средствами в домашних условиях

Использование народных средств способствуют скорейшему заживлению язв, снижению воспалительных процессов. Медикаментозное лечение хронического гастрита не исключает возможность принятия настоев трав, отваров. Можно использовать такие рецепты:

  1. Для лечения гастрита применяют такой рецепт: 200 грамм алоэ пропускают через мясорубку вместе с 200 г спелой рябины. Добавьте к смеси по 200 г меда, сливочного масла, козьего жира. Тщательно смешайте все ингредиенты и залейте 500 мл водки. Перелейте в чистую емкость и настаивайте неделю. За 1 час до еды процеженную настойку принимайте по 1 столовой ложке. Пейте, пока не закончится средство.
  2. Для успешного лечения гастрита принимайте по чайной ложке облепихового масла за полчаса до еды.
  3. За полчаса до приема пищи примите смесь ¼ ст. воды и столовой ложки подорожника.

Можно ли вылечить хронический гастрит при беременности

При вынашивании ребенка данное заболевание не является противопоказанием, но не следует откладывать лечение хронического гастрита. Средства для достижения цели у беременных ограничены, но терапия допустима – при согласовании с лечащим врачом, который определит соотношение пользы/вреда для малыша. Лечение обязательно включает в себя диетический рацион, который пойдет на пользу не только при избавлении от гастрита, но и для здоровья ребенка. Это будет основным методом терапии заболевания.

Прогноз и профилактика болезни

Люди с хронической формой заболевания могут длительное время сохранять работоспособность. Следует учитывать возможность, что без лечения разовьется язвенная болезнь (локализация в двенадцатиперстной кишке). В случаях эрозивной формы заболевания не исключается появление желудочных кровотечений. При атрофическом типе, который протекает с угнетением кислотообразования, повышается риск развития рака желудка. Чтобы не проводить лечение заболевания, следует соблюдать профилактические меры – такие, как:

Использованные источники: vrachmedik.ru