Протокол лечения гастрита у детей

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения хронического гастродуоденита у детей
Стандарты лечения хронического гастродуоденита у детей
Протоколы лечения хронического гастродуоденита у детей

Хронический гастродуоденит у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. снятие обострения заболевания;
2. купирование болевого и диспептического синдромов;
3. эрадикация H.pylori.
Длительность лечения (дней): 18.

Коды МКБ:
K29.3 Хронический поверхностный гастрит
K29.4 Хронический атрофический гастрит
K29.5 Хронический гастрит неуточненный
K29.6 Другие гастриты
K29.8 Дуоденит
K29.9 Гастродуоденит неуточненный
K29.0 Острый геморрагический гастрит
K29.1 Другие острые гастриты.

Определение: Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся специфической воспалительной и структурной перестройкой СОЖ и ДК (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

Классификация: («Сиднейская система», 1990)
I. Морфологическая часть:
1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:
а) поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;
б) атрофический (умеренный, выраженный);
в) гиперпластический.
2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:
а) воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;
б) атрофический (умеренный, выраженный;
в) нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия.
II.Этиологическая часть:
1. Аутоиммунный (тип А);
2. H.pylori-ассоциированный (тип В);
3. Реактивный (тип С).
III. Топографическая часть:
1. антральный;
2. фундальный;
3. тотальный (пангастрит).
IV. Активность процесса:
1. отсутствует;
2. умеренная;
3. выраженная.
При отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.

Общепринятой классификации хр.гастродуоденита нет.
В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (А.В.Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями):
I. По происхождению: первичный и вторичный.
II. По наличию инфицированности H.pylori: есть, нет
III. По распрастраненности патологического процесса:
1. Гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный;
2. Дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный.
IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
1. Эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный;
2. Гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).
V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.
VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет)
VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).
Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.

Факторы риска:
1. H.pylori;
2. неправильное питание;
3. стрессы
4. аллергия;
5. прием НПВС;
6. проникающая радиация;
7. глистная инвазия;
8. наследственная предрасположенность;
9. нарушение моторики верхних отделов ЖКТ;
10. генетическая предрасположенность.

Поступление: плановое, экстренное при выраженном болевом синдроме.

Показания для госпитализации:
1. признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия),
2. частые рецидивы заболевания,
3. неэффективность амбулаторного лечения.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. ФЭГДС;
2. АЛТ, АСТ, билирубин;
3. кал на яйца гельминтов.

Критерии диагностики:
1. боли в области пупка и пилородуоденальной зоне;
2. выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже — рвота);
3. сочетание ранних и поздних болей;
4. эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.);
5. наличие H.pylori.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ) ;
2. Общий анализ мочи;
3. Копрограмма;
4. УЗИ органов брюшной полости;
5. Эзофагогастродуоденоскопия;
6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология) ;
7. Консультация стоматолога;
8. Консультация невропатолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография;
2. Гистологическое исследование биоптата;
3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ — (требуется внедрение) ;
4. Определение сывороточного Fe ;
5. Определение диастазы;
6. Электроэнцефалография;
7. Реоэнцефалография ;
8. Исследование желудочного сока;
9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.

Тактика лечения:
Терапия должна быть комплексной, индивидуально дифференцированной с учетом этиопатогенеза заболевания, наличия сопутствующей патологии и направлена на:
1. Уменьшения избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H.pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.
2. повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.
3. воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.

Немедикаментозное лечение:
Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копчёные продукты). Питание дробное, 5

б раз в сутки.
В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит
другие ИПП и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и
выводится преимущественно через почки. Такой путь метаболизма менее опасен в
отношение возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами,
конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450.

Терапия первой линии — трехкомпонентная терапия.
Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг., или лансопразол 30мг, или эзомепразол 20мг) + кларитромицин 7,5мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40мг/кг (max500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего
результата при назначении терапии второй линии.

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять её не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить
лечение ещё в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов.
Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».

С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости — антациды (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1(мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (Микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения — не менее 4 недель.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков — домперидон по 0,25-1,0мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды в течение не менее 14 дней.
При экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды в течение 2 недель.

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. Рабепразол 20мг, 40 мг табл;
2. Омепразол 20мг табл.;
3. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.;
4. Амоксициллин 250мг, 500мг, 1000мг табл.; 500мг капсула;
5. Домперидон 10мг табл.;
6. Фамотидин 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций;
7. Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
8. Висмута трикалия дицитрат 120мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл амп., 10мг свечи;
2. Метронидазол 250мг табл.; 0,5 во флаконе 100мл раствор для инфузий;
3. Панкреатин 4500 ЕД, капс;
4. Павлова микстура 200 мл.

Использованные источники: ruslekar.com

Хронический гастрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.

Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.

Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Различают атрофический гастрит:
· аутоиммунный
· мультифокальный
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.

Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом [1], пернициозной анемией [2,3].
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) [4].

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2017год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

Классификации

Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) [4].

Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов

Реактивный гастрит типа С

Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:
· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
· плоские эрозии;
· приподнятые эрозии;
· геморрагический гастрит;
· гиперпластический гастрит;
· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) — рефлюкс-гастрит.
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA (OperativeLinkforGastritisAssessment) [5].

Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)

В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита [15]. Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии:

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ОАК – по показаниям;
· определение сывороточного железа в крови – при анемии;
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;
· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;
· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;
· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Синдром желудочной диспепсии

гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ

Лечение

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Цель лечения:
· достижение полной ремиссии заболевания
· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений

Основные задачи лечения:
· снижение активности кислотно-пептического фактора;
· нормализация секреторно-моторной функции желудка;
· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;
· эрадикацияH.рylori.

Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:
Диета:
· питание полноценное и разнообразное;
· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;
· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;
· исключение очень горячих и очень холодных блюд;

Медикаментозное лечение.
Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.

Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;
· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).

Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;
· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.

Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].

Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.

Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском [2].

Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.

Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.

Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
Терапия первой линия(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.

Терапия второй линии(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.

Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).

Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи [14],(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).

Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ

Использованные источники: diseases.medelement.com

Лечение при гастродуодените

После диагностирования заболевания гастродуоденит, назначается комплексное лечение, которое обычно бывает длительным и поэтапным. Подбор методики происходит индивидуально, в зависимости от формы заболевания, так как она может отличаться при определенной форме болезни (эрозивный или эритематозный). Основная цель лекарственных средств, которые назначаются при гастродуодените — это снять воспаление и наладить правильную работу ЖКТ. Важно не только вылечить болезнь, но и устранить причину ее появления. Обязательная составная часть лечения гастродуоденита на любой стадии — постельный режим и диета, а препараты назначаются только с учетом клинических симптомов.

Лечение у взрослых

Необходимо сразу настраиваться на то, что лечение не будет быстрым. Оно обязательно должно быть комплексное. Один из главных методов помощи при гастродуодените — строгая диета. Кроме изменений в рационе, необходимо поменять образ жизни, чтобы не возникали провоцирующие причины. В случае обнаружения бактерии Хеликобактер, назначается антибактериальная терапия. Принимать медикаменты нужно строго по рецепту, так как превышение дозы может только усугубить ситуацию. Обязательно следует соблюдать постельный режим, дополнительно принимать ферментативные препараты и проходить физиотерапевтические процедуры.

Лечение у детей

В отличие от взрослых, в детском организме желудок и двенадцатиперстная кишка поражаются изолированно редко. Чаще диагностируется одновременное поражение этих органов. Протокол лечения гастрита обязательно должен состоять из следующих пунктов:

  1. постельный режим до 8 дней;
  2. диетическое питание;
  3. трехкомпонентная терапия для выведения из организма бактерии Хеликобактер (таблетки на основе висмута, антипротозойные и антибактериальные средства);
  4. лекарственные препараты, регулирующие моторику желудка;
  5. . психологический покой ребенка;
  6. . физиотерапия (электрофорез, гидротерапия, озокерит);
  7. лечение минеральной водой.

Лечение у беременных

При беременности гастродуоденит лечится с учетом состояния женщины. Лечение щадящее, без назначения антибиотиков. Цель восстановления организма беременной женщины при обострении — нормализация уровня кислотности в желудке. Обязательно принимается во внимание течение болезни. Если дуоденит с высоким уровнем кислоты, в протокол включаются желудочные и поджелудочные ферменты, комбинированные средства для нормализации пищеварения. Для устранения с низким уровнем кислоты у беременных, должны назначаться такие препараты: спазмолитики (устраняют болевой синдром), антациды, прокинетики (регулируют двигательную активность стенок желудка).

Положительно влияет на микрофлору и прием пробиотиков. Кроме этого, должен быть полный отказ от жирной и тяжелой пищи, жареного, копченого, соленого. Пищу необходимо употреблять небольшими порциями. В день не менее 5−6 приемов. Питание должно быть обязательно полноценным. Это важно не только для организма беременной женщины, но и для правильного развития будущего ребенка.

Особенности лечения гастродуоденита

  • катаральный;
  • хронический;
  • поверхностный;
  • эрозивный;
  • атрофический;
  • эритематозный;
  • с повышенной или пониженной кислотностью.

Катаральный или острый гастрит проявляется в виде приступов, с сильным болевым синдромом. Обострение связано со слабостью, головокружением, в отдельных случаях повышением температуры тела. Через какой-то период катаральный гастрит провоцирует понос и рвоту. Для лечения этой формы гастрита (катаральный) необходимо сразу госпитализировать пациента. Прежде всего промывают желудок и назначают лекарства, которые снимут боль и нормализуют состояние. Для нормализации состояния рекомендуются обволакивающие препараты. Острая форма (обострение) требует только щадящего питания. В рационе должны присутствовать сухари, кисель, рисовый суп. Нужно отказаться от приема сладкого и свежих фруктов, так как это может только усилить понос.

Хроническая форма гастродуоденита может никак себя не проявлять. Даже при диагностике не всегда удается определить наличие болезни. У больного хроническим гастродуоденитом периодически наблюдаются головные боли, вялость, неприятный вкус во рту, изжога, тошнота и рвота. Такой дуоденит называют гипертрофический. Лечение хронического гастродуоденита чаще назначается во время обострения. В состав медикаментозного лечения обязательно входят обволакивающие средства, спазмолитики, ферментные препараты, антациды, антихеликобактерная терапия, таблетки для регуляции двигательной активности ЖКТ.

Диагноз «эрозивный дуоденит» означает наличие язв двенадцатиперстной кишки и на слизистой оболочке желудка. Часто язвенный является первопричиной для появления серьезных осложнений в будущем. Основным составляющим в лечении эрозивного гастродуоденита, как и в случае заболевания другими формами, является щадящая диета. Категорически запрещается употреблять слишком горячую или холодную еду, грубую пищу. В течение дня кушать до 6 раз маленькими порциями. Лечение гастродуоденита имеет цель устранить провоцирующие факторы: бактерии Хеликобактер, заживление слизистой желудка, снижение выработки соляной кислоты, снятие стрессового состояние и болевого синдрома. В протокол лечения включают прием антиоксидантов, которые помогут связать активные формы кислорода. Для этой цели подойдут витамины А, Е, С, бета-каротин.

Атрофический гастродуоденит относится к хронической форме заболевания. Характеризуется наличием атрофии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев атрофический гастродуоденит провоцирует дальнейшее развитие онкологии, поэтому важно его своевременно диагностировать. Медикаментозное лечение язвенного дуоденита заключается в приеме антибактериальных средств («Метронидазол», «Амоксициллин» и т. д.), антигистаминных и антацидных препаратов. Замедлить атрофические процессы помогут таблетки висмута. Для устранения болезненных симптомов назначаются обезболивающие и спазмолитические и способствующие нормализации работы пищеварительного тракта медикаменты.

Эритематозный гастродуоденит характеризуется воспалительным процессом в слизистой кишечника и желудка. При прохождении эндоскопии видны участки с небольшим покраснением. Больному эритематозной формой рекомендовано отказываться от привычек, негативно влияющих на общее состояние организма, придерживаться правильного режима питания, и стараться избегать сильных стрессов. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты, которые не провоцируют активную выработку желудочного сока. Схема лечения включает диету, состоящую из теплых паровых блюд, или тех, что готовятся в духовке.

С повышенной кислотностью лечение должно включать применение антацидов. Возможно назначение антибиотиков. В комплексную терапию с высокой кислотностью входит диета. Продукты готовятся только на пару или отвариваются. Питание дробное, небольшим порциями.

Если дуоденит с низким уровнем желудочной кислоты, перед едой принимают медикаменты для выработки желудочного сока. После устранения симптомов, для ускорения восстановления организма используют процедуры физиотерапии. Например, компрессы с парафином или электрофорез. Для прохождения реабилитационного периода пациента направляют на санаторно-курортное лечение.

Методика лечения

Лечение гастродуоденита при помощи медикаментов включает несколько пунктов:

  • снижение уровня кислоты;
  • нормализации двигательной активности верхних отделов ЖКТ;
  • повышение защитных свойств слизистой в желудке;
  • эрадикационная терапия ХР;
  • лечение других сопутствующих болезней.

Схема лечения для снижения уровня кислоты включает в себя антисекреторные медикаменты и антациды. Они могут назначаться за час до еды или через час после еды. При болевом синдроме (острый или эрозивный гастродуоденит) может быть еще один прием на ночь.

Моторная функция желудка и кишечника нормализуется за счет приемов прокинетиков, например, «Мотилиум» и «Церукал». «Мотилиум» — лекарство второго поколения, поэтому не вызывает побочных эффектов и назначается до 4 раз в день за полчаса до еды.

Защитные свойства слизистой оболочки желудка повышаются при приеме натуральных средств, которые улучшают регенерацию оболочки желудка (масла облепихи и шиповника, «Даларгин»), повышают продукцию защитной слизи («Биогастрон»).

В комбинированную терапию, кроме медикаментов, входят физиотерапия, строгое соблюдение диеты и постельного режима, выполнение лечебной физкультуры, прием витаминов, лечение в санатории с минеральной водой.

Лечение в домашних условиях

Лечение хронического гастродуоденита в домашних условиях включает народные средства. Этот метод помощи подходит для беременных и детей. Лекарственные травы, которые используются — мята, корень аира, крапива, чистотел и лен. Каждая из трав заваривается и настаивается. Принимается внутрь несколько раз в день перед едой или после. Применяются и специальные травяные сборы, которые продаются в аптеках. Но следует помнить, что острый гастродуоденит лечится только в условиях стационара.

Прогноз

Несвоевременное обращение к врачу или неправильное лечение гастродуоденита на любой стадии — частая причина перехода болезни в хроническую форму. При точном выполнении указаний врача и приеме лекарств, прогноз на выздоровление при гастрите благоприятный.

Профилактика

К профилактическим мерам против гастродуоденита относятся здоровый пищевой режим, двигательная активность, сбалансированное питание, своевременное обращение к врачу при первых симптомах, соблюдение правил реабилитационного периода.

Использованные источники: tvoyzheludok.ru

Гастрит у детей

Гастрит у детей – воспаление, затрагивающее поверхностный слой желудка и приводящее к морфофункциональным изменениям слизистой оболочки. Для острого гастрита у детей характерны сильная боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, слюнотечение или сухость во рту; для хронической формы — снижение аппетита, умеренные боли в животе, явления диспепсии и интоксикации. Диагностика гастрита у детей основана на клинических симптомах и анамнезе, данных гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ брюшной полости. Лечение гастрита у детей включает соблюдение возрастной диеты и лечебного режима, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторное лечение.

Гастрит у детей

Гастрит – наиболее распространенное заболевание органов пищеварения в детской гастроэнтерологии. Формирование пищеварительной системы ребенка завершается только к семилетнему возрасту; ее особенностью в этот период является низкое содержание и меньшая активность соляной кислоты, недостаточная моторная функция желудка. Уровень заболеваемости гастритом выше у детей в периоды наиболее интенсивного роста и развития (в возрасте 5-6, 10-15 лет).

Гастрит у детей может протекать в острой и хронической формах. Острый гастрит у детей проявляется ярко выраженным воспалением слизистой оболочки желудка, связанным с кратковременным воздействием на нее сильных раздражителей. Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами и постепенно приводит к дегенерации и атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой оболочки. Гастрит вызывает нарушение секреторной и моторной функций желудка, а также обмена веществ у детей; его последствия зависят от тяжести поражения слизистой оболочки.

Причины гастрита у детей

Острый гастрит у детей может возникать первично (самостоятельно) или вторично осложнять течение некоторых инфекционных и соматических заболеваний. Острый гастрит у ребенка могут спровоцировать чрезмерное переедание или употребление несоответствующей детскому возрасту жирной, острой, слишком горячей или грубой пищи, попадание в желудок химических веществ (концентрированных р-ров щелочей, кислот), прием некоторых медикаментов (НПВС, салицилатов, стероидных гормонов). При алиментарном остром гастрите у детей неадекватная пища и продукты ее неполного расщепления оказывают раздражающее действие на слизистую и секреторный аппарат желудка, нарушая и замедляя процесс пищеварения. Острый гастрит у детей может быть связан с пищевой токсикоинфекцией при употреблении недоброкачественной пищи, обсемененной патогенными бактериями (кишечная палочка, протей, клебсиелла, сальмонелла и др.).

Основной причиной эндогенного острого и хронического гастрита у детей является инфицирование хеликобактерией, обитающей в пилорическом отделе желудка. Патогенность H. pylori связана с высокой адгезией с мембранами эпителиальных клеток, выделением агрессивных ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы) и токсинов, вызывающих разрушение защитного слоя слизи, повреждение эпителиальных клеток, развитие воспаления, образование эрозий и язв, нарушение функции желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетение иммунной системы.

Аутоиммунный хронический гастрит у детей обусловлен выработкой антител к секреторным клеткам слизистой желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока и недостаточности пищеварения. Возникновению гастрита у детей способствуют ферментопатии, хронические заболевания ЖКТ (гепатит, панкреатит), дуодено-гастральный рефлюкс, пищевая аллергия.

Спровоцировать развитие вторичного гастрита у детей могут острые инфекционные процессы (грипп, корь, дифтерия, вирусный гепатит, туберкулез), состояние общей интоксикации при тяжелых ожогах, радиационном поражении и острой почечной недостаточности. При этом к воспалительным изменениям слизистой оболочки желудка приводит гематогенное распространение инфекции и токсинов.

К факторам риска гастрита у детей относятся: ухудшение качества пищи (обилие красителей, консервантов, фаст-фуд, газированные напитки), глистно-паразитарные инвазии (лямблиоз, энтеробиоз); у подростков — вредные привычки (алкоголь, курение), психосоматические нарушения (агрессия, тревожность), стрессы.

Классификация гастрита у детей

По характеру воспалительных изменений острый гастрит у детей может быть катаральным (с поверхностными гиперемией, отеком, точечными геморрагиями и эрозиями, дистрофическими изменениями эпителия); фибринозным (с поверхностными и глубокими некротическими изменениями и образованием фибринозных пленок); коррозивным (с некрозом, изъязвлением, кровоизлияниями и глубоким повреждением желудочной стенки) и флегмонозным (гнойным).

По степени распространения поражения желудка выделяют очаговые формы гастрита у детей (фундальная, антральная, пилороантральная, пилородуоденальная) и диффузные (распространенные).

По этиологическим факторам различают гастрит у детей, ассоциированный с H. pylori; аутоиммунный, эозинофильный (аллергический); реактивный (на фоне других заболеваний); идиопатический. Гастрит у детей может протекать с повышенной выработкой соляной кислоты (гиперацидный) и с ее пониженной секрецией (гипоацидный).

Симптомы гастрита у детей

Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента. При этом нарушается общее состояние ребенка, его беспокоят боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту. Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.

При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота непереваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.

Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей. В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение, перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.

Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.

У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. после приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул. При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.

Диагностика гастрита у детей

Наличие острого гастрита у детей определяют на основании клинической картины и анамнеза. Хронический гастрит является гистологическим диагнозом, для его подтверждения у детей выполняют гастроскопию с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка, позволяющими оценить тип поражения, распространенность и активность воспалительного процесса, инфицированность H. pylori.

При хроническом гастрите детям дополнительно назначаются внутрижелудочная pH–метрия (определение уровня кислотности желудочного сока); рентгенография желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Хронический гастрит у детей необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. кишки, панкреатитом, хроническим аппендицитом, холецистохолангитом, глистной инвазией.

Лечение гастрита у детей

В острый период гастрита детям показан постельный режим, воздержание от пищи на 8-12 часов, при необходимости — промывание желудка, очистительная клизма. При остром гастрите детям необходимо обильное частое питье малыми порциями. Для прекращения рвоты и в качестве антирефлюксных средств в педиатрии используют прокинетики — домперидон и метоклопрамид; выраженный болевой синдром купируют спазмолитиками (папаверин, дротаверин) и антацидами.

При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин), адсорбенты (смектит диоктаэдрический, кремния диоксид); при обезвоживании проводится инфузионная терапия. Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу. При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.

Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки).

При гипоацидном гастрите у детей за 10—20 минут до еды показан прием раствора соляной кислоты с пепсином; при повышенной кислотности назначают антациды, антисекреторные препараты.

При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (лакто- и бифидобактерии). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. pylori, и составляет около 3-4 недель.

Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии.

Дети с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. Для профилактики обострений хронического гастрита у детей 2 раза в год назначаются повторные курсы противорецидивного лечения, 1 раз в год проводится гастроскопия с контролем эрадикации H. pylori.

Прогноз и профилактика гастрита у детей

В большинстве случаев при адекватном лечении острый гастрит у детей излечивается полностью; иногда воспалительный процесс в желудке приобретает хроническое течение и может сопровождаться развитием гастродуоденита, панкреатита, холецистита, колита. В отсутствие лечения хронического гастрита у детей имеется риск развития язвенной болезни желудка.

Профилактика гастрита у детей заключается в соблюдении принципов рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, своевременном лечении заболеваний ЖКТ, санации очагов хронической инфекции носоглотки.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru