Стандарт лечения острого гастрита

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения гастрита, дуоденита
Стандарты лечения гастрита, дуоденита
Протоколы лечения гастрита, дуоденита

Гастрит, дуоденит

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический.

Цель этапа: индукция ремиссии, профилактика осложнений, восстановление трудоспособности.
Длительность лечения: 10 дней.

Коды МКБ:
K29 Гастрит и дуоденит
К29.3 Хронический гастрит
К29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный
К29.8 Дуоденит
К29.9 Хронический гастродуоденит.

Определение:
Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное Hp-инфекцией или другими повреждающими факторами и проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации, развитием атрофии железистого эпителия, кишечной метаплазии, а также расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.

Классификация
Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)
Тип: острый; хронический; особые формы (гранулематозный, эозинофильный,
лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный).
Локализация: гастрит антрума; гастрит тела; гастрит антрума и тела (пангастрит). Морфология: воспаление; активность; атрофия; кишечная метаплазия; Helicobacter pylori (Hp).

Этиология:
• Микробная: Helicobacter pylori и др.
• Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты,химические агенты
• Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы.

Примечания:
1. Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.
2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.
3. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.

I. По этиологии:
1. Экзогенный (вызванный алиментарными, механическими, химическими, термическими факторами, воздействием профессиональных вредностей, злоупотреблением алкоголем, курением, приемом лекарственных средств, инфекцией Helicobacter pylori).
2. Эндогенный (вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями, тканевой гипоксией, портальной гипертензией, аллергическими реакциями).

II. По патогенезу:
1. Тип А (аутоиммунный)
2. Тип В (инфекционный, НР-ассоциированный)
3. Тип АВ
4. Тип С (токсико-химический): рефлюкс-гастрит, медикаментозный гастрит.

III. По морфологии:
1. Поверхностный
2. С поражением желез без атрофии
3. Атрофический. Гастрит «перестройки”
3.1. С кишечной метаплазией
3.2. Атрофически-гиперпластический
4. Гипертрофический
5. Эрозивный.

IV. По локализации:
1. Распространенный (пангастрит)
2. Ограниченный (антральный, пилородуоденит)
3. Фундальный.

V. По функциональному состоянию желудка:
1. С нормальной или повышенной секреторной активностью
2. С секреторной недостаточностью.

VI. По фазе заболевания: обострение, затихающее обострение, ремиссия.

VII. По степени тяжести:
1. Легкая (1-2 обострения в год, клинические проявления незначительны, секреторная функция не нарушена, поражения других органов и системотсутствуют).
2. Средняя 3-4 обострения в год, клинически проявления умеренно выражены, умеренные нарушения секреторной функции (чаще снижение), возможно снижение массы тела).
3. Тяжелая (более 4 обострений в год, клинически проявления выражены, значительные нарушения секреторной и моторной функций, поражения других органов и систем, дефицит массы тела).

VIII. Особые (специальные) формы гастрита:
1. Ригидный антральный
2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)
3. Полипозный
4. Эрозивный, геморрагический.

IX. Осложнения:
1. Со стороны органов пищеварения
2. Со стороны других органов и систем.

Хронический дуоденит — патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в основекоторого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные изменения, приводящие к структурной перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.

Классификация хронического дуоденита (Гребенев А.Л.,1981, 1994, Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997)
1 По этиологии: первичный, вторичный.
2. По распространенности:
• диффузный (тотальный)
• локальный: проксимальный (бульбит)
• дистальный, папиллит.

3. По морфологии: поверхностный, интерстициальный (без атрофии желез), атрофический, эрозивный.

4. По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия.

5. Осложнения: перидуоденит, панкреатит, холецистит, холангит и др.

Факторы риска: преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией. Атрофический гастрит, как правило аутоиммунный, нередко проявляется В-12 дефицитной анемией. Так же выявляются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.

Провоцирующими факторами являются курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы, профессиональные вредности, влияние химических агентов (в т.ч. некоторые лекарственные средства, желчь).

Критерии диагностики:
1. Клинические: сидром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота,
гиперацидизм) различной степени выраженности.
2. Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.
3. Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.
4. Лабораторные: В 12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение сывороточного железа в крови.
3. Анализ кала на скрытую кровь.
4. Общий анализ мочи.
5. ЭФГДС с прицельной биопсией (по показаниям).
6. Гистологическое исследование биоптата.
7. Цитологическое исследование биоптата.
8. Тест на Нр.
9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
2. Определение билирубина крови.
3. Определение холестерина.
4. Определение АЛТ,АСТ.
5. Определение глюкозы крови.
6. Определение амилазы крови.

Тактика лечения:
Лечение в зависимости от формы гастрита предусматривает проведение эрадикационной, противовоспалителньой, прокинетической либо заместительной терапии на фоне диетического режима.
1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированной с Нр-инфекцией лекарственная терапия заключается в эрадикации.

Эрадикационная терапия H.Pylori:
Терапия первой линии.
Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг +
амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день в
течение 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приёма ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности
препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

2.При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12- дефицитной анемией: внутрь-натуральный желудочный сок или панзинорм по 1-2 тб х 3раза в день.
В/м цианокобламин 1000 мкг в течение 6 дней.

3. При рефлюкс-гастрите- алюминийсодержащие буферные антациды . В течение 2-3 недель. Внутрь домперидон 10мг или метоклопрамид 10мг или мозаприд 5мг за 15 мин. до еды 3-4 раза в день.

4. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.
— Ингибиторы протонной помпы: омепразол 20мг х 2 раза в день до еды, лансопразол 30мг х 2 раза, рабепразол 20мг х 1-2 раза в день, эзомепразол 20мг х 2 раза в день.
— Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина: фамотидин 20мг х 2 раза в день, ранитидин 150мг х 2раза в день.
— При необходимости — антациды, цитопротекторы.

Больные активным гастритом (гастродуоденитом) — Нр-ассоциированным, с аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин 1000мг, табл
2. Кларитромицин 500мг, табл
3. Тетрациклин 500т.ед., амп
4. Метронидазол 500мг, табл
5. Фамотидин 20мг, табл
6. Омепразол 20мг, табл
7. Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл
8. Метоклопрамид 10 мг, табл
9. Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг).

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15мл, суспензия для приема внутрь
2. Дротаверин 40 мг, 80 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Использованные источники: ruslekar.com

Приказ № 248 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ПРИКАЗ № 248

22 ноября 2004 г.

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией» при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра В.И. Стародубов

к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ

от 22 ноября 2004 г. N 248

Стандарт

медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

1. Модель пациента

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Использованные источники: www.gastroscan.ru

Схема лечения хронического гастрита

По результатам анализов врач назначает лечение, включающее в себя:

  • Препараты-антациды, подавляющие выработку соляной кислоты при повышенной секреции желудка;
  • Препараты-блокаторы при повышенной кислотности желудка;
  • Препараты-ингибиторы;
  • Лекарства, улучшающие моторику кишечника;
  • Препараты-ферменты, ускоряющие процесс переваривания пищи;
  • При рефлюксе назначаются препараты, восстанавливающие перепонку, истончение которой приводит к выбросу еды из кишки в желудок;
  • Обезболивающие средства.

Многие считают, что нельзя полностью вылечить хронический гастрит. На самом деле, можно, если своевременно обратиться к специалисту и пройти комплексное лечение по назначенной схеме.

Также потребуется соблюдать диету и не перегружать желудок. Это позволит полностью излечить болезнь и предотвратить рецидивы.

Средства народной медицины: когда они актуальны?

Благодаря изобилию информации о том, как лечить хронический гастрит, многие пытаются самостоятельно избавиться от заболевания. И в лучшем случае используются средства народной медицины, а не медикаментозные препараты. Действительно, нетрадиционная медицина имеет множество полезных и эффективных рецептов, позволяющих ускорить процесс восстановления слизистой оболочки желудка и устранить такое неприятное последствия болезни, как рефлюкс.

Однако использоваться они должны только в комплексе с основной терапией. Смешанное лечение, включающее в себя применение препаратов и народных рецептов, оказывает благоприятное воздействие на желудок. Поэтому перед началом самостоятельного лечения необходимо пройти обследование и получить консультацию специалиста.

В качестве средств народной медицины врач может порекомендовать следующее:

  • Перед едой выпивать по 1-2 столовой ложке отваров из ромашки. Она снимает воспаление и подходит для лечения гастрита с любой кислотностью.
  • Выпивать натощак полстакана картофельного сока.
  • Выпивать натощак столовую ложку оливкого масла.
  • Готовить из семян льна кисели и каши, пить несколько раз в день.
  • Готовить отвары из подорожника или календулы.

Существует множество и других рецептов лечения гастрита. Но если вы не желаете употреблять таблетки и стремитесь избавиться от болезни травами, то схема и рецепты должны быть выбраны только врачом. Но помните, что только медикаментозная терапия способна излечить вас от хронического гастрита.

Антибактериальная терапия

При обнаружении хеликобактерий пациенту необходимо пройти антибактериальную терапию. Только так можно навсегда забыть про неприятные симптомы болезни. Лечение, как правило, длится от 7 до 10 дней, в зависимости от степени поражения желудка. В этот период назначаются лекарства, устраняющие вредоносные бактерии.

Если на протяжении лечения сохраняются симптомы, указанные ранее в истории болезни, то специалист можете пересмотреть стандарты терапии.

Дополнительно назначаются таблетки для поддержания естественной микрофлоры желудка. Это полезные пребиотики.

Диетотерапия

Если у вас хронический гастрит, лечение должно проводиться только при соблюдении строгой диеты. Врач, в зависимости от истории болезни, порекомендует соблюдение нескольких правил:

  • Отказ от жареного, жирного и копченого;
  • Употребление кисломолочных продуктов при пониженной секреции желудка;
  • Отказ от пряностей при рефлюксе;
  • Употребление слизистых каши и жидких супов.

При обнаружении рефлюкса питаться можно дробно, небольшими порциями. После еды нельзя ложиться. Чтобы симптомы болезни исчезли как можно быстрее, спать необходимо на правом боку.

При любом, в том числе смешанном, гастрите полезны прогулки на свежем воздухе. После еды стоит немного пройтись по улице (желательно, в скверах или парках), чтобы пища лучше усваивалась и болезнь не прогрессировала.

Курортное лечение

При повышенной секреции желудка и рефлюксе больным можно отдыхать на курортах с минеральными источника. В период ремиссии следует посещать знаменитые санатории, расположенные в Ессентуках, Боржоме, Джермуке. Это положительно влияет на историю болезни, позволяет навсегда забыть о неприятных симптомах и длительном лечении таблетками. Терапия минеральными водами полезна не только при рефлюксе, но и при смешанном гастрите.

Также пациентам можно отправиться на Мертвое море, где чистый воздух позволяет устранить симптомы заболевания при смешанном гастрите. Если нет возможности отдохнуть в самом чистом уголке мира, то стоит отправиться на любой другой курорт, где присутствуют леса и нетронутая человеком природа.

Важно помнить только одно правило: отдыхать на курорте можно только в период ремиссии, если симптомы не выражены ярко. Проведенная в санатории терапия обязательно указывается в истории болезни.

Как ускорить процесс выздоровления

Чтобы забыть о симптомах гастрита и рефлюкса навсегда, потребуется отказаться от вредных привычек и забыть про алкоголь. Спиртные напитки противопоказаны при заболеваниях кишечного тракта, как и курение. Многие не имеют достаточно выдержки для отказа от вредных привычек, что останавливает процесс выздоровления. В этом случае можно забыть о том, что препараты помогут полностью устранить неприятные симптомы и последствия заболевания.

Если нет возможности или желания отказаться от курения, то можно не бросать, но обязательно уменьшить воздействие никотина на желудок. Для этого нельзя курить натощак и сразу после еды. А при обследовании врач должен обязательно указать данный фактор в истории болезни.

Хронический гастрит – это быстротекущее заболевание, проявляющее различными симптомами со стороны кишечного тракта: тошнота, боль, похудение. Для лечения болезни врачи используют определенные стандарты, позволяющие современными препаратами навсегда излечить недуг. От пациента требуется подробное описание симптомов и соблюдение рекомендаций специалиста.

Использованные источники: zhkt.ru